No más que otro ejercicio de espalda. Si hay incontinencia o adormecimiento en silla de montar, 112.
El yoga para el dolor lumbar crónico inespecífico (3 meses o más) baja un poco la función y el dolor frente a no hacer ejercicio. Wieland 2022: 1,69 puntos menos en el Roland-Morris (el umbral clínico son 5) y 4,53 menos en dolor de 0 a 100 (el umbral son 15). Efecto pequeño y clínicamente no importante. Frente a otro ejercicio de espalda, la función no se diferencia. No se titula «mejor que la fisioterapia». El NHS: yoga, caminar, nadar o pilates pueden ayudar; sigue activo. La esterilla de la clase no sustituye al médico de cabecera. El nervio ciático es otro mapa; el ensayo es lumbalgia inespecífica.
Veintiún ensayos, 2223 personas. Ninguno contra una simulación. Todos con alto riesgo de sesgo de ejecución y de detección. Certeza baja o moderada. La depresión (BDI) no se movió.
¿El yoga alivia el dolor lumbar?
Un poco, frente a no ejercitar. A los 3 meses, dolor 4,53 puntos menos en una escala de 100, certeza moderada (9 ensayos, 946 personas). Función, 1,69 menos en Roland-Morris, certeza baja (11 ensayos, 1155). La mejora clínica (sí o no) salió RR 2,33 en 4 ensayos pequeños (353 personas), certeza baja; NNT 4. Eso no convierte la clase en un atajo. Un remedio casero para la ciática no es el protocolo de Wieland.
¿Qué encontró Wieland en 2022?
Wieland y el grupo Cochrane juntaron ensayos de yoga en lumbalgia crónica inespecífica. Es el trabajo que halló mejoras pequeñas y clínicamente no importantes frente a no hacer ejercicio, y poca o ninguna diferencia frente a otro ejercicio de espalda.
Veintiún ensayos, 2223 participantes. Cero contra simulación. Función a 3 meses frente a no ejercicio: diferencia 1,69 a favor del yoga (0,65 a 2,73), n = 1155, 11 ensayos, certeza baja. El cambio mínimo importante son 5 puntos: no se cruza. Dolor 0 a 100: 4,53 menos (2,46 a 6,61), n = 946, 9 ensayos, certeza moderada. El umbral son 15: tampoco se cruza. Mejora clínica RR 2,33 (1,46 a 3,71), 4 ensayos, n = 353, certeza baja. Depresión BDI: 1,25 menos, no significativo. Efectos adversos (sobre todo más dolor) a 6 a 12 meses: RR 4,76 (2,08 a 10,89), NNT de daño 30. Sin efectos graves atribuidos al yoga. Frente a ejercicio de espalda a 3 meses: Roland-Morris 0,38 menos, no significativo; dolor sin diferencia; mejora RR 0,97; efectos adversos sin diferencia. Conclusión: mejoras pequeñas no importantes frente a no ejercicio; probablemente poca o ninguna diferencia frente a otro ejercicio de espalda. El resumen Cochrane: el yoga no supera de forma clara a otro ejercicio de espalda en lumbalgia crónica.
¿Es mejor que la fisioterapia u otro ejercicio?
No se afirma. Contra ejercicio de espalda, función y dolor no se separan. No es «mejor que la fisioterapia». Caminar, nadar o pilates, en el NHS, entran en el mismo saco de moverse. La esterilla no gana a la clase de espalda. Las causas más comunes de dolor en la espalda y en el abdomen se miran en consulta si el cuadro no es inespecífico.
¿Cuánto cuenta de verdad?
El umbral clínico del Roland-Morris son 5 puntos; el ensayo da 1,69. El umbral de dolor son 15 de 100; el ensayo da 4,53. Estadísticamente hay señal frente a no moverse. Clínicamente, no llega. Un NNT 4 de «mejora» sale de 4 ensayos chicos y certeza baja: no es titular. Quédate activo. La clase de yoga puede ser el gesto si te encaja; no es un premio sobre el resto.
¿Duele más o hay riesgos?
Puede doler más al empezar. RR 4,76 de efectos adversos a 6 a 12 meses, casi todos más dolor, NNT de daño 30. Sin eventos graves atribuidos. Frente a otro ejercicio, los efectos no se diferencian. Si una postura aprieta, para y pregunta en la clase. El médico de cabecera mira si el dolor deja de ser inespecífico.
¿Cuándo llamar al 112?
El NHS: llama al 999 o ve a urgencias si hay dolor, hormigueo o debilidad en ambas piernas, pérdida de sensibilidad en genitales o ano, incontinencia o retención, cambio sexual, dolor de pecho o un accidente grave; en España eso es 112. Adormecimiento en silla de montar: 112. No conduzcas a urgencias. El NHS no imprime «112»; el mapeo es local. El dolor lumbar de siempre, sin esas banderas, es médico de cabecera, no 112. Yoga, caminar o pilates pueden ayudar; sigue activo.
1,69 y 4,53: pequeño, bajo el umbral. No mejor que otro ejercicio. Silla de montar o incontinencia: 112. Lumbar habitual: cabecera.
- Wieland Cochrane 2022: 21 ensayos, 2223. Vs no ejercicio, RMDQ 1,69 (umbral 5); dolor 4,53/100 (umbral 15). Certeza baja o moderada.
- Vs ejercicio de espalda: función no significativa. No «mejor que la fisioterapia».
- Más dolor como efecto: RR 4,76, NNT daño 30. Sin graves atribuidos.
- 112 solo banderas (silla de montar, ambas piernas, incontinencia). Esterilla, clase, médico de cabecera.
La esterilla no firma el alta. Si hay silla de montar o incontinencia, 112. Si es la lumbar de siempre, médico de cabecera y sigue activo.
