Interacciona con ISRS, la píldora y warfarina. Habla con el médico de cabecera.
La hierba de San Juan (hipérico) no quita la depresión como un fármaco de receta. Linde 2008: frente a cápsula vacía, en los 9 ensayos más precisos, RR 1,28 de respondedores. No es un atajo del herbolario. Frente a ISRS, RR 1,00: no significa «igual para todos». Heterogeneidad alta. En países de lengua alemana el efecto subió; en el resto, 1,07 y no significativo. El NHS: los médicos no la aconsejan. El bote del herbolario no sustituye a la pastilla de receta. Las técnicas de relajación son otro gesto, no este extracto.
Veintinueve ensayos, 5489 personas, al menos 4 semanas, doble ciego. Solo extractos ensayados. Dosis 240 a 1800 mg al día (la mayoría 500 a 1200). No hay una dosis «óptima» fijada. Cochrane: otros fármacos pueden verse muy comprometidos. El bote del herbolario no avisa en la etiqueta como una receta.
¿La hierba de San Juan mejora la depresión?
En respondedores frente a cápsula vacía, sí en el conjunto, con matices. Dieciocho ensayos, 3064 personas: RR 1,48 (1,23 a 1,77), I² 75%. Nueve ensayos más precisos, 2044 personas: RR 1,28 (1,10 a 1,49), I² 61%. Ese 1,28 es el número a citar, no un 48% para titular. Países germanófonos: RR 1,78. Otros países: 1,07, no significativo. La MedlinePlus: puede funcionar en depresión leve a moderada e interactúa con píldoras anticonceptivas y antidepresivos. No cierra una depresión grave. No es el plan del médico de cabecera. Un RR no sustituye a la entrevista clínica.
¿Qué encontró Linde en 2008?
Linde, Berner y Kriston revisaron ensayos de hipérico. Es el trabajo que halló un RR 1,28 de respondedores frente a cápsula vacía en los 9 ensayos más precisos, y un RR 1,00 frente a ISRS, con heterogeneidad y sin poder igualar a un antidepresivo para todos.
Veintinueve ensayos, 5489 pacientes. Dieciocho frente a cápsula vacía; 17 frente a antidepresivo. Extracto 240 a 1800 mg al día. Frente a antidepresivos, 17 ensayos, 2810 personas: RR 1,01 (0,93 a 1,09). Frente a ISRS: RR 1,00 (0,90 a 1,11). Abandonos por efectos adversos frente a ISRS: OR 0,53; frente a cápsula vacía, sin diferencia clara. El resumen Cochrane: el hipérico podría comprometer de forma importante el efecto de otros fármacos; solo valen los extractos ensayados. No se estandariza una dosis única. La mayoría de ensayos usó 500 a 1200 mg al día de extracto, no cualquier infusión de jardín.
¿Es igual que un ISRS?
No para todos. El 1,00 es un promedio de ensayos, no un permiso para cambiar la receta. Menos abandonos por efectos adversos no convierte el bote en venlafaxina ni en un ISRS. La pastilla de receta la mueve el médico de cabecera, no el herbolario. Un RR 1,00 no te da el alta ni te quita el control de la píldora. La pasiflora es otra hierba; no se suma por tu cuenta.
¿Con qué interacciona?
Con antidepresivos (ISRS y otros), con la píldora y con warfarina. El NHS: no tomes hierba de San Juan si tomas warfarina. Tampoco con citalopram. La píldora combinada puede perder efecto. Anticonvulsivos y anticoagulantes: mismo aviso. Embarazo y lactancia: no. El NHS no usa medicamentos de herbolario en su cartera. El bote junto a la nevera no avisa de estas mezclas.
¿Los médicos la aconsejan?
El NHS: hay alguna evidencia en depresión menos grave, pero los médicos no la aconsejan; la cantidad del producto varía; con anticonvulsivos, anticoagulantes, antidepresivos y la píldora puede haber problemas graves; no en embarazo ni lactancia; pide cita en cabecera. Pregunta antes de abrir el bote. El extracto del lineal no es el ensayo de Linde. La cantidad de hipérico cambia de bote a bote. La nevera no guarda un ISRS de herbolario.
¿Cuándo ver al médico de cabecera?
Coge cita si el ánimo se queda bajo, si ya tomas antidepresivo, píldora o warfarina, o si quieres dejar una pastilla. El farmacéutico no cambia una receta ni interpreta un test de ánimo. No mezcles hipérico con ISRS por tu cuenta. Esto es consulta, no urgencias. El herbolario no diagnostica una depresión. Si ya hay receta, no añadas hipérico a la nevera ni al cajón.
RR 1,28 frente a vacío en ensayos precisos. RR 1,00 frente a ISRS, no para todos. Interacciones: píldora, warfarina, antidepresivos. Cabecera.
- Linde Cochrane 2008: 29 ensayos, 5489. Vs vacío, 9 precisos: RR 1,28. Vs ISRS: 1,00. Germanófonos 1,78; otros 1,07 no significativo.
- No sustituye antidepresivo. Solo extractos. Sin dosis óptima.
- NHS: los médicos no la aconsejan. Warfarina, citalopram, píldora: no mezclar.
- Bote de herbolario, pastilla de receta, médico de cabecera.
El hipérico no firma el alta ni el cambio de ISRS. La receta y las interacciones las mira el médico de cabecera, no el bote del herbolario.
