6 medicamentos que podem causar sangue nas fezes (e o que fazer)

Alguns medicamentos podem causar sangue nas fezes, principalmente anti-inflamatórios, anticoagulantes, antiagregantes, corticoides, antidepressivos e alguns tratamentos usados na quimioterapia e em doenças graves.

Esses medicamentos podem irritar o estômago e o intestino, causar feridas na mucosa ou dificultar a coagulação do sangue. Com isso, pequenos sangramentos podem aparecer nas fezes, que podem ser vermelhas ou escuras.

Em caso de sangue nas fezes, é importante procurar avaliação médica, não interromper o medicamento por conta própria e informar os remédios em uso. Em alguns casos, pode ser necessário ajustar a dose, suspender ou substituir o tratamento.

Medicamentos que podem causar sangue nas fezes

Os medicamentos que podem causar sangue nas fezes são:

1. Anti-inflamatórios não esteroides

Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) estão entre os medicamentos mais frequentemente associados à presença de sangue nas fezes. Conheça os principais tipos de anti-inflamatórios.

Esse grupo inclui medicamentos como diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno, cetorolaco, celecoxibe e aspirina, quando usada em dose para dor ou inflamação.

Esses medicamentos podem irritar e machucar o estômago e o intestino, facilitando o aparecimento de feridas e úlceras que podem sangrar.

Quando o sangramento acontece na parte alta do sistema digestivo, as fezes podem ficar escuras e com cheiro forte. Já quando ocorre na parte baixa do intestino, pode aparecer sangue vermelho vivo nas fezes.

O risco é maior em idosos, pessoas com histórico de úlcera, uso prolongado desses medicamentos, doses altas ou combinação com anticoagulantes, corticoides ou álcool.

O que fazer: deve-se consultar o médico, pois esses medicamentos geralmente são suspensos e substituídos por outra opção mais segura.

O médico também avalia se há úlcera ou lesão no estômago ou intestino e pode indicar tratamento para proteger a mucosa digestiva.

2. Anticoagulantes

Os anticoagulantes são medicamentos usados para prevenir trombose e embolia, como varfarina, rivaroxabana, apixabana, dabigatrana, edoxabana e heparina.

Esses medicamentos reduzem a capacidade do sangue de coagular e, por isso, aumentam o risco de sangramentos. Em muitos casos, podem agravar pequenos sangramentos que já existiam, como hemorroidas, úlceras ou divertículos, causando sangue nas fezes.

Além disso, alguns anticoagulantes orais, especialmente rivaroxabana e dabigatrana, estão mais associados a sangramentos no estômago e no intestino, principalmente em idosos e pessoas com problemas renais.

O que fazer: essa medicação não deve ser interrompida por conta própria, pois há risco de trombose. 

O médico deve avaliar a gravidade do sangramento e decidir se ajusta a dose, suspende temporariamente ou, em casos mais graves, utiliza medicamentos para reverter o efeito anticoagulante.

3. Antiagregantes plaquetários

Os antiagregantes plaquetários são medicamentos usados para prevenir problemas cardiovasculares, como infarto e AVC. Entre os mais conhecidos estão aspirina em baixa dose, clopidogrel, prasugrel e ticagrelor.

Esses medicamentos dificultam a formação de coágulos e, por isso, aumentam o risco de sangramentos. A aspirina também pode irritar o estômago e o intestino, favorecendo feridas e sangramentos digestivos. Saiba para que serve a aspirina.

Já medicamentos como clopidogrel podem piorar pequenos sangramentos que já existiam no intestino. 

O risco de sangue nas fezes é ainda maior em pessoas que usam mais de um antiagregante ao mesmo tempo, especialmente após colocação de stent no coração.

O que fazer: também não devem ser parados sem orientação médica, principalmente em pessoas com stent ou doença cardíaca. 

O médico deve avaliar o risco de sangramento em comparação com o risco cardiovascular, podendo optar por manter, ajustar a dose ou suspender temporariamente.

4. Corticoides

Os corticoides, como prednisona, dexametasona, hidrocortisona e metilprednisolona, também podem aumentar o risco de sangue nas fezes, principalmente quando usados junto com anti-inflamatórios. Veja os efeitos colaterais dos corticoides.

Esses medicamentos podem enfraquecer a proteção natural da mucosa digestiva, facilitando o aparecimento de feridas e úlceras. O risco é maior em tratamentos longos, doses altas ou em pessoas com doenças mais graves.

Em algumas pessoas, especialmente os internados ou com baixa imunidade, os corticoides também podem favorecer infecções intestinais com sangramento.

O que fazer: o médico deve ser consultado, pois pode ser necessário reduzir a dose ou associar proteção gástrica, especialmente quando há uso junto de anti-inflamatórios, o que aumenta o risco de sangramento. 

Além disso, não devem ser interrompidos de forma abrupta.

5. Antidepressivos ISRS

Os antidepressivos ISRS, que são inibidores seletivos da recaptação de serotonina, como fluoxetina, sertralina, escitalopram, paroxetina e citalopram, podem aumentar um pouco o risco de sangramento no estômago e no intestino.

Isso acontece porque interferem na ação das plaquetas, que ajudam o sangue a coagular. Sozinhos, o risco costuma ser baixo, mas aumenta bastante quando são usados junto com anti-inflamatórios, aspirina ou anticoagulantes.

Nesses casos, pode aparecer sangue nas fezes, que podem ficar escuras ou com sangue vermelho, especialmente em idosos e em pessoas que já tiveram úlcera no estômago.

O que fazer: geralmente, esses medicamentos não são suspensos de forma abrupta, devendo seguir a orientação médica. Pode ser necessário reavaliar o tratamento e, em alguns casos, ajustar a dose ou considerar a troca da medicação.

6. Quimioterápicos

Os medicamentos usados na quimioterapia, como metotrexato, 5-fluorouracil e ciclofosfamida, agem destruindo células que se dividem rapidamente. Conheça os efeitos colaterais da quimioterapia.

Como o revestimento do estômago e do intestino também se renova com frequência, também pode ser afetado, causando inflamação, feridas e sangramentos no sistema digestivo. 

Além disso, esses tratamentos podem reduzir a produção de plaquetas na medula óssea, o que dificulta a coagulação do sangue e aumenta o risco de sangramentos, que podem aparecer como sangue nas fezes.

O que fazer: o tratamento deve ser avaliado rapidamente pelo oncologista, podendo ser necessário pausar ou ajustar a quimioterapia, investigar a causa do sangramento e verificar se há queda de plaquetas ou inflamação intestinal associada.

Quando ir ao hospital

Alguns sinais indicam quando a avaliação médica deve ser feita com urgência, como:

• Presença de grande quantidade de sangue nas fezes;
• Fezes muito escuras e com cheiro forte;
• Tontura, fraqueza intensa ou desmaio;
• Palidez ou sensação de batimento cardíaco acelerado;
• Dor abdominal forte ou persistente;
• Sangramento que não para ou piora ao longo do tempo.

Nesses casos, o médico pode solicitar exames de sangue para avaliar anemia e coagulação, além de exames de fezes e testes para identificar a origem do sangramento.

Em alguns casos, também podem ser necessários exames de imagem ou endoscopia e colonoscopia para localizar o ponto de sangramento e definir o tratamento mais adequado. Veja como é feita a endoscopia.