Como é feito o tratamento da Sífilis (em cada fase)

O tratamento para sífilis é feito com o uso de antibióticos, como penicilina G benzatina (Benzetacil), ceftriaxona ou doxiciclina, por exemplo, com o objetivo de eliminar a bactéria Treponema pallidum.

A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível (IST), transmitida pelo contato sexual com uma pessoa infectada pela bactéria, mas também pode ser transmitida da grávida para o bebê e afetar o seu desenvolvimento. Entenda melhor como ocorre a transmissão da sífilis.

O tratamento da sífilis deve ser feito com orientação do infectologista, ginecologista, urologista ou clínico geral de acordo com a fase da infecção, sendo que no caso da neurossífilis é necessário o internamento hospitalar, porque é uma doença mais avançada.

Tratamento da sífilis por fase

De acordo com o CDC e o protocolo clínico das IST's do Ministério da Saúde, o tratamento para cada fase da sífilis no adulto e mulheres não grávidas deve ser feito seguindo este plano:

1. Sífilis primária, secundária e latente precoce

O tratamento da sífilis primária, secundária e latente precoce é feita com antibióticos como:

Tratamento padrão: 

O tratamento padrão ou tratamento de primeira escolha para sífilis primária, secundária e latente é:

• Penicilina G benzatina (Benzetacil), 1 injeção em dose única de 2,4 milhões de unidades, aplicadas no músculo.

A penicilina G benzatina deve ser aplicada em doses divididas de 1,2 milhões de unidades em cada músculo glúteo, para reduzir os efeitos colaterais no local da injeção.

Após a injeção de penicilina é comum o surgimento de uma reação que causa febre, dor muscular, dor de cabeça, batimento cardíaco acelerado, respiração baixa e queda da pressão. Este sintomas podem permanecer por 12 a 24 horas e só devem ser tratados com Paracetamol.

Tratamento alternativo:

Para pessoas com alergia a penicilinas, o tratamento alternativo é:

• Doxiciclina 100 mg, 2 vezes ao dia, por via oral, por 14 dias; ou
• Tetraciclina 100 mg, 4 vezes por dia, por via oral, por 14 dias; ou
• Ceftriaxona 1 g por dia, por injeção no músculo ou na veia, por 10 a 14 dias.

O tipo de antibiótico deve ser indicado pelo infectologista, ginecologista ou urologista, sendo importante seguir o tempo de tratamento recomendado pelo médico para evitar a resistência bacteriana. Entenda o que é resistência bacteriana. 

2. Sífilis latente tardia e sífilis terciária

O tratamento da sífilis latente tardia, da sífilis latente de duração desconhecida ou da sífilis terciária é feito com os seguintes antibióticos:

Tratamento padrão:

Para o tratamento padrão da sífilis latente tardia, da sífilis latente de duração desconhecida ou da sífilis terciária é recomendado:

• Penicilina G benzatina (Benzetacil), 1 injeção de 2,4 milhões de unidades, 1 vez por semana, durante 3 semanas, aplicada no músculo.

As doses da penicilina G benzatina também devem ser feitas em 2 doses divididas de 1,2 milhões de unidades aplicadas 1 em cada glúteo.

O intervalo recomendado para cada dose de penicilina G benzatina é de 7 dias, em um período total de 3 semanas de tratamento.

Tratamento alternativo:

O tratamento alternativo para da sífilis latente tardia, da sífilis latente de duração desconhecida ou da sífilis terciária é:

• Doxiciclina 100 mg, 2 vezes ao dia, por via oral, por 14 dias se o tempo da infecção é menor que 1 ano ou 4 semanas se a duração da infecção é maior que 1 ano; ou
• Tetraciclina 500 mg, 4 vezes por dia, durante 15 ou 30 dias, por via oral; ou
• Ceftriaxona 1 g por dia, por injeção no músculo ou na veia, por 10 a 14 dias.

O tratamento alternativo normalmente é indicado quando a pessoa tem alergia às penicilinas.

3. Neurossífilis

O tratamento da neurossífilis é feito com antibióticos, como:

Tratamento padrão:

O tratamento padrão para neurossífilis é:

• Penicilina cristalina 3 a 4 milhões de unidades, a cada 4 horas, aplicada na veia em infusão contínua; ou 
• Penicilina G procaína 2,4 milhões de unidades, 1 vez por dia, aplicada no músculo + probenecida 500 mg, 4 vezes por dia, por via oral. 

No caso do uso da penicilina G procaína e probenecida, o tratamento com os dois remédios deve ser feito por 10 a 14 dias, seguido de 1 injeção de Benzetacil 2,4 milhões de unidades, 1 vez por semana, por 1 a 3 semanas, aplicada no músculo.

Tratamento alternativo:

O tratamento alternativo para neurossífilis é:

• Ceftriaxona 2 g por dia, por injeção no músculo ou na veia, por 10 a 14 dias.

O tratamento da neurossífilis deve ser feito pelo tempo correto orientado pelo médico.

O que fazer no caso de alergia à penicilina?

Em caso de alergia a penicilina, deve-se optar pela dessensibilização à penicilina porque não existem outros antibióticos capazes de eliminar o Treponema pallidum.

No entanto, como alternativa em pessoas alérgicas à penicilina, o médico pode receitar doxiciclina, tetraciclina ou ceftriaxona.

Tratamento durante a gravidez

O tratamento de escolha para a sífilis na gravidez é a penicilina G benzatina, no entanto, quando a gestante tem alergia às penicilinas, normalmente é recomendada a dessensibilização, para que receba a dose de penicilina G.

A dose normalmente recomendada é de 2,4 milhões de unidades de penicilina G benzatina (Benzetacil), aplicadas no músculo, em dose única.

Quando a dessensibilização não é possível, outros antibióticos podem ser receitados pelo obstetra como alternativa, como eritromicina, ceftriaxona ou azitromicina, por exemplo. Veja mais detalhes sobre o tratamento da sífilis na gravidez.

Tratamento para sífilis congênita

A sífilis congênita é aquela que surge no bebê e que é transmitida da mãe infectada.

Nestes casos, o tratamento deve ser orientada pelo pediatra e, normalmente, é iniciado logo após o nascimento com penicilina diretamente na veia a cada 12 horas nos primeiros 7 dias de vida.

Com o início do tratamento para sífilis congênita, é normal que alguns recém-nascidos desenvolvam sintomas como febre, respiração rápida ou aumento da frequência cardíaca, que podem ser controlados com outros remédios como paracetamol. Saiba mais detalhes sobre o tratamento da sífilis congênita.

Cuidados durante o tratamento

Durante o tratamento, ou logo após o diagnóstico da sífilis, a pessoa deve ter alguns cuidados como:

• Informar sua parceira ou parceiro para fazer o teste da doença e iniciar o tratamento, caso seja necessário;
• Evitar o contato sexual durante o tratamento, mesmo com camisinha;
• Fazer o teste de HIV, pois a infecção pelo Treponema pallidum aumenta o risco de infecção pelo vírus HIV.

Além disso, é importante também que seja realizado exame para sífilis, o VDRL, de forma regular e de acordo com a orientação do médico, que normalmente recomenda a cada 3 meses.

Desta forma, é possível avaliar se o tratamento está sendo eficaz e, em caso negativo, poder ser indicado um novo esquema terapêutico. Entenda melhor sobre o exame VDRL.

Mesmo após o tratamento, o paciente pode voltar a pegar sífilis e, por isso, é importante continuar usando camisinha durante todo contato íntimo para evitar ser novamente contaminado com a sífilis ou outras infecções sexualmente transmissíveis.

Sinais de melhora e piora

Os sinais de melhora da sífilis surgem cerca de 3 a 4 dias após o início do tratamento e podem incluir aumento do bem-estar, redução das ínguas e cicatrização das feridas, por exemplo.

Por outro lado, quando o tratamento não é realizado da forma indicada pelo médico, é possível notar o surgimento de sinais de piora, como febre acima de 38ºC, dores articulares e musculares, diminuição da força muscular e paralisia progressiva.

Além disso, nesses casos, pode haver também maior risco de desenvolver complicações, como meningite, hepatite, deformidade das articulações e paralisia, por exemplo.

Confira no vídeo a seguir mais detalhes sobre a sífilis: