A menarca corresponde à primeira menstruação da menina, que normalmente ocorre na adolescência, entre os 9 e 15 anos de idade, mas que pode variar de acordo com o estilo de vida, fatores hormonais, presença de obesidade e histórico de menstruação das mulheres da mesma família. Ela é classificada como sendo:
- Menarca precoce: quando surge antes dos 8 anos,
- Menarca tardia: quando surge após os 14 anos.
Mais de metade das meninas brasileiras tem sua primeira menstruação até os 13 anos de idade, e aos 14 anos mais de 90% das meninas já menstruam. No entanto, quando a menina menstrua antes dos 8 anos os pais devem levar a menina ao pediatra para investigar o que está acontecendo, porque podem haver doenças envolvidas.
Sinais e sintomas da menarca precoce
Os primeiros sinais e sintomas da menarca precoce são o surgimento, antes dos 8 anos, de:
- Sangramento vaginal;
- Leve inchaço corporal;
- Pelos pubianos;
- Aumento das mamas;
- Aumento dos quadris;
- Dor na região abdominal e
- Sinais psicológicos, como tristeza, irritação ou aumento da sensibilidade.
A menina pode perceber também a saída de secreção esbranquiçada ou amarelada da vagina algumas meses antes da menarca.
Causas da menarca precoce
A primeira menstruação tem vindo cada vez mais cedo. Antes da década de 70 a primeira menstruação vinha entre os 16-17 anos, mas ultimamente a meninas apresentam menstruação muito mais cedo, à partir dos 9 anos de idade em diversos países, e as causas nem sempre são claras. Algumas possíveis causas da 1ª menstruação muito cedo são:
- Sem causa definida (80% dos casos);
- Obesidade infantil leve à moderada;
- Existe a suspeita da exposição ao plástico contendo bisfenol A desde o nascimento;
- Lesões do sistema nervoso central, como meningite, encefalite, cisto cerebral ou paralisia, por exemplo;
- Após radiação no sistema nervoso central;
- Síndrome de McCune-Albright;
- Lesões ovarianas como cistos foliculares ou neoplasia;
- Tumores da supra-renal produtores de estrogênio;
- Hipotireoidismo primário grave.
Além disso, quando a menina é exposta a hormônios estrogênios desde cedo, pode-se aumentar as chances da menarca precoce. Algumas situações em que a menina pode ser exposta a estrogênios incluem a toma da pílula anticoncepcional pela mãe durante a gravidez e/ou amamentação, e o uso da pomada para separação de pequenos lábios, em caso de fimose feminina, por exemplo.
Exames necessários
Quando a menina apresenta a primeira menstruação antes dos 8 anos de idade o pediatra pode desconfiar de alguma alteração em sua saúde, e por isso normalmente avalia o corpo da menina observando o crescimento das mamas, de pelos nas axilas e virilha. Além disso, o médico pode solicitar exames como LH, estrogênio, TSH e T4, idade óssea, ultrassom pélvico e das suprarrenais.
Quando a primeira menstruação vem antes dos 6 anos de idade, pode-se ainda solicitar exames como ressonância magnética do sistema nervoso central para verificar alterações graves que podem estar causando a menstruação tão cedo.
Tratamento para menarca precoce
As principais consequências da menarca precoce são transtornos psicológicos e de comportamento; maior risco de abuso sexual; baixa estatura quando adulta; maior risco de obesidade, hipertensão, diabetes tipo 2, doenças cardiovasculares, acidente vascular cerebral e certos tipos de câncer, como o câncer de mama, devido à exposição precoce ao hormônio estrogênio.
Assim, o pediatra pode sugerir que os pais realizem o tratamento, atrasando a menarca da menina até os 12 anos, usando injeções mensais ou trimestrais de um hormônio que faz a puberdade regredir. Quando a primeira menstruação vem cedo demais e é causada por alguma doença, esta deve ser tratada, e a menstruação desaparece, voltando a seguir quando o tratamento é interrompido.
