A hemorragia digestiva alta é o sangramento na parte superior do tubo digestório, causando sintomas como vômitos com sangue, fezes pretas, sangue vivo nas fezes, fraqueza intensa, palidez, coração acelerado e até sonolência.
Este tipo de hemorragia pode ocorrer no esôfago, estômago, duodeno ou intestino delgado e normalmente é causado por úlceras gastrointestinais, relacionadas ao H. pylori, uso de anti-inflamatórios não esteroides, esofagite erosiva ou varizes gastroesofágicas, por exemplo.
Caso existam sintomas indicativos de hemorragia digestiva alta é importante consultar um gastroenterologista, porém, se o sangramento for intenso, é recomendado procurar a emergência assim que possível para iniciar o tratamento adequado.
Sintomas da hemorragia digestiva alta
Os principais sintomas da hemorragia digestiva alta (HDA) são:
- Vômitos com sangue vivo ou coágulos, chamada hematêmese;
- Fezes pretas ou semelhantes à borra de café;
- Sangue vivo nas fezes, em caso de sangramento intenso.
Nos casos mais graves de HDA, em que ocorre grande perda de sangue e sintomas de choque hipovolêmico, como fraqueza intensa, palidez, coração acelerado, sonolência, confusão mental, pressão baixa ou respiração rápida, podem colocar a vida em risco se não forem adequadamente tratados.
Caso estes sintomas estejam presentes, especialmente após perda de sangue pela boca ou pelas fezes, é importante procurar o pronto-socorro imediatamente. Veja outras causas de vômito com sangue.
Como confirmar o diagnóstico
O diagnóstico da hemorragia digestiva alta é feito pelo gastroenterologista ou clínico geral, através da avaliação dos sintomas, histórico de saúde, uso de anti-inflamatórios não esteroides ou consumo de bebidas alcoólicas.
Para confirmar o diagnóstico e identificar a causa da hemorragia, o médico deve solicitar uma endoscopia digestiva alta. Saiba como é feita a endoscopia digestiva alta.
No entanto, outros exames como a angiotomografia podem ser úteis para ajudar a localizar a fonte do sangramento, principalmente quando ela não é encontrada na endoscopia.
Exames de sangue, como hemograma completo e painel de coagulação e testes de função hepática, também podem ser realizados. No entanto, estes exames avaliam a gravidade do sangramento e as condições possivelmente relacionadas, como cirrose ou distúrbios da coagulação.
Possíveis causas
As principais causas de hemorragia digestiva alta são:
- Úlceras no estômago ou duodeno;
- Varizes gastroesofágicas;
- Esofagite erosiva;
- Gastrite por estresse;
- Duodenite;
- Síndrome de Mallory-Weiss;
- Lesão de Dieulafoy.
No entanto, existem outras causas menos comuns como câncer gástrico, esofágico ou duodenal, malformações de vasos e fístulas envolvendo vasos e o tubo digestório, por exemplo.
Dependendo da causa, além do sangramento, outros sintomas como dor abdominal, dor para engolir e pele ou olhos amarelados podem estar presentes antes do episódio.
Nesses casos, é importante informar ao médico, pois podem ajudar a identificar a causa da hemorragia digestiva alta.
Como é feito o tratamento
O tratamento da hemorragia digestiva alta geralmente é feito no hospital pelo gastroenterologista e inclui:
- Aplicação de soro na veia, para manter a pressão sanguínea normal;
- Realização de transfusão sanguínea, se necessário;
- Uso de remédios inibidores da bomba de prótons na veia, como pantoprazol e esomeprazol, nos casos de hemorragia digestiva alta não relacionadas a varizes gastroesofágicas;
- Uso de octreotida, administrada na veia, que pode ser indicado pelo médico para ajudar a diminuir o sangramento nos casos de varizes gastroesofágicas em pessoas com cirrose;
- Realização de intervenções endoscópicas, conforme o que foi diagnosticado durante a endoscopia digestiva alta.
Além disso, se a causa da hemorragia digestiva alta for varizes esofágicas, o médico pode realizar uma coagulação térmica, injeção de epinefrina ou clipes, para parar o sangramento.