Laceração perineal: o que é, sintomas, graus, causas e como tratar

A laceração perineal é uma lesão ao redor da vagina e períneo provocada pela pressão do bebê durante o parto vaginal ou por intervenções médicas, causando sintomas como dor, sangramento e infecção no local.

Conforme a gravidade desta lesão, que também é conhecida como laceração vaginal, essa condição pode ser classificada em laceração perineal grau 1, grau 2, grau 3 ou grau 4.

A laceração perineal deve ser tratada pelo médico obstetra, por meio da aplicação de cola cirúrgica, a realização de sutura, o uso de remédios e, em alguns casos, a realização de fisioterapia e cirurgia.

Sintomas de laceração perineal

Alguns sintomas e sinais de laceração perineal incluem:

• Dor na região perineal;
• Lesão ou alteração da anatomia do períneo, lábios ou entrada da vagina;
• Sangramento no local;
• Infecção;
• Atraso no vínculo da mãe com o bebê.

No longo prazo, a laceração perineal pode causar dor perineal persistente, incontinência urinária, fecal e flatulenta, dor durante a relação sexual e diminuição da saúde emocional.

Como confirmar o diagnóstico

O diagnóstico da laceração perineal deve ser feito pelo obstetra ou ginecologista, por meio de uma avaliação da região perineal e dos sintomas e sinais apresentados pela mulher após o parto.

Para confirmar o diagnóstico, o médico também realiza o exame digital retal, ou toque retal, para identificar o sangramento e a alteração anatômica e a integridade do esfíncter anal.

Graus de laceração perineal

Os graus de laceração perineal, conforme a sua gravidade, são:

1. Laceração perineal grau 1

Na laceração perineal grau 1, a lesão na mucosa vaginal é superficial e envolve apenas a pele ao redor da vagina e região perineal, não afetando a musculatura.

2. Laceração perineal grau 2

A laceração perineal grau 2 é um pouco maior, envolvendo a mucosa vaginal e os músculos perineais, mas não atinge os músculos do esfíncter anal.

3. Laceração perineal grau 3

Na laceração perineal grau 3, além da mucosa vaginal e dos músculos perianais, os músculos do esfíncter anal externo e/ou interno também são afetados, aumentando o risco de incontinência fecal.

4. Laceração perineal grau 4

A laceração perineal de grau 4 é o tipo menos comum e também mais grave, atingindo a vagina, a região perineal e os músculos do esfíncter anal.

Possíveis causas

A laceração perineal pode ser causada espontaneamente pela pressão do bebê na região pélvica durante o parto vaginal.

Além disso, essa condição também pode provocada por intervenções médicas, como episiotomia, que é um corte cirúrgico entre a vagina e o ânus que tem o objetivo de facilitar a saída do bebê.

Alguns fatores de risco relacionados com a laceração perineal são: primeira gravidez, uso de fórceps ou vácuo no parto; episiotomia mediana; bebê com o rosto virado para as costas da mãe; e aumento do peso do bebê.

Como é feito o tratamento

Os tratamentos da laceração perineal, que varia conforme o grau da lesão, são:

• Remédios, como anti-inflamatórios, analgésicos e laxantes, para aliviar as dores e evitar a prisão de ventre;
• Cola cirúrgica, para interromper o sangramento nas lacerações de grau 1;
• Sutura, ou ponto, que pode ser indicada em casos de lacerações de grau 2, 3 e 4;
• Cirurgia, como a perineoplastia, indicada para reparos em lacerações de 3 e 4 graus;
• Fisioterapia por biofeedback, para prevenir a incontinência urinária;
• Dieta rica em fibras, priorizando alimentos como frutas, legumes, cereais integrais, sementes e leguminosas.

O tratamento da laceração perineal deve ser feito pelo médico, que também pode recomendar a aplicação de compressas frias na região pélvica e o repouso.

Laceração perineal volta ao normal?

As lacerações perineais geralmente voltam ao normal, principalmente em condições menos graves.

Já mulheres que apresentam lacerações perineais mais graves, podem apresentar complicações que podem persistir por longos períodos, afetando a qualidade de vida.

Como prevenir a laceração perineal

Uma forma que pode ajudar a prevenir a laceração perineal é fazer massagem com os dedos na região perineal, após 34 semanas de gravidez e durante o segundo estágio do parto. Isso pode ajudar no relaxamento muscular, aumento do fluxo de sangue na região e alongamento do tecido vaginal antes do parto.

Aplicar compressas mornas na região perineal, durante o segundo estágio do trabalho de parto, também pode ajudar a diminuir o risco de lacerações de terceiro e quarto graus.

Além disso, para prevenir a laceração perineal é recomendado também evitar a episiotomia de rotina durante o parto.