Baja unos 19 min la latencia. Las pastillas, si se usan, son de pocos días.
La terapia cognitivo-conductual para el insomnio (TCC) no es un hipnótico de nevera. Trauer 2015, 20 ensayos presenciales y 1162 adultos con insomnio crónico, sin otra enfermedad del sueño, médica o psiquiátrica en el mismo paquete: la latencia bajó 19,03 minutos; el tiempo despierto tras conciliar, 26 minutos; la eficiencia subió 9,91 puntos. El tiempo total de sueño: 7,61 minutos más, intervalo que cruza el cero, no significativo. No son 8 horas de más. No es una pastilla. El NHS: TCC presencial o un programa en línea; las pastillas, raras, pocos días o semanas, con riesgo de dependencia; si los hábitos no bastan, médico de cabecera.
La guía ACP 2016 (Qaseem): la TCC como tratamiento inicial, recomendación fuerte, evidencia moderada. El fármaco a corto plazo, solo si la TCC sola no bastó: recomendación débil, evidencia baja. Eso no sustituye un fármaco concreto ni cierra el insomnio asociado que Trauer dejó fuera.
¿Las pastillas son el primer paso?
No. El CKS de NICE: la TCC del insomnio como primera línea en el corto y en el crónico; los beneficios siguen cuando acaba, a diferencia de la medicación; hipnóticos, evitar. No hay dosis de pastilla en esta ficha abierta: no se inventan. El magnesio de lineal no es TCC. El magnesio para dormir es otro cajón. La consulta pide hábitos y, si encaja, derivación a TCC, no un bote de pocos días como primer gesto.
¿Qué encontró Trauer en 2015?
Trauer, Qian, Doyle, Rajaratnam y Cunnington publicaron en Annals of Internal Medicine una revisión sistemática con metanálisis de ensayos aleatorizados presenciales, multimodales, frente a comparadores inactivos, en adultos con insomnio crónico. Búsqueda hasta el 31 de marzo de 2015. PROSPERO CRD42012002863. Sin financiación declarada. 20 estudios; 1162 participantes (64% mujeres; edad media 56 años). TCC: al menos 3 de terapia cognitiva, control de estímulos, restricción de sueño, higiene del sueño y relajación. Excluyó insomnio junto a enfermedad médica, del sueño o psiquiátrica: la aplicabilidad se estrecha. El PDF de Annals está cerrado: el resumen abierto no trae cifras de heterogeneidad ni de certeza. Es el trabajo que situó, al terminar el tratamiento, 19,03 minutos menos de latencia, 26 minutos menos despierto por la noche y 9,91 puntos más de eficiencia, con un tiempo total de sueño que no cruzó el umbral.
Tras el tratamiento (resumen): latencia 19,03 minutos menos (14,12 a 23,93); tiempo despierto 26,00 minutos menos (15,48 a 36,52); tiempo total 7,61 minutos más (-0,51 a 15,74), no significativo; eficiencia 9,91% más (8,09 a 11,73). Los cambios parecen sostenerse más tarde; la precisión posterior «menos clara». No se notificaron desenlaces adversos. Los autores: efectiva y con sentido clínico. 19 minutos no cierran el insomnio. 7,61 minutos no son una noche entera.
¿Ganas 8 horas de sueño?
No. El tiempo total no se movió con claridad. Baja el rato hasta dormirte y el rato despierto a media noche. Sube la eficiencia. Eso es el recorte de espera, no un plus de 8 horas. Cómo quitar el sueño a media mañana no sustituye esa TCC presencial. El diario de 19 minutos menos de espera se nota; el reloj de 8 horas no llegó.
¿Sirve si hay otra enfermedad?
Trauer no lo prueba. Dejó fuera el insomnio pegado a otra enfermedad médica, del sueño o psiquiátrica. Si hay depresión, apnea o un cuadro médico activo, esta cifra de 1162 no te representa. Hay que decirlo en consulta: el metanálisis no cubre ese cruce. El médico de cabecera mira eso antes de firmar «TCC como en el metanálisis». Un programa en línea del NHS no es el mismo paquete presencial de Trauer, y no se vende como sinónimo.
¿Qué incluye la TCC del insomnio?
Al menos tres piezas: terapia cognitiva, control de estímulos, restricción de sueño, higiene del sueño o relajación. No es una infusión de lineal ni una pastilla de pocos días. Se trabaja en sesión, con horario de cama y con lo que haces cuando no pegas ojo. ACP: primero TCC; fármaco corto solo si esa vía sola no bastó, y con evidencia débil. Por qué te da mucho sueño de día puede ser el insomnio de noche: se habla en consulta, no en el lineal.
¿Cuándo ver al médico de cabecera?
Coge cita si el insomnio se alarga, si los hábitos no bastan, o si hay otra enfermedad de por medio. El farmacéutico no sustituye la TCC. Esto es consulta, no urgencias. Las pastillas, si el médico las usa, son de pocos días o semanas, no de nevera. n = 1162 presenciales, crónico, sin comorbilidad: primera línea, no hipnótico.
19 min menos de latencia. 26 min menos despierto. Tiempo total, no significativo. Pastillas al final, no al principio. Cabecera.
- Trauer Annals 2015: 20 ensayos, 1162, presencial, crónico. Comparadores inactivos. Sin enfermedad asociada.
- Latencia 19,03 min menos. Despierto 26 min menos. Eficiencia 9,91 puntos más. Tiempo total 7,61 min más, no significativo.
- ACP 2016: TCC inicial (fuerte, moderada). Fármaco corto solo si la TCC sola falló (débil, baja).
- NHS y CKS: primera línea. Médico de cabecera. Consulta, no lineal de pastillas.
La TCC se pide en cabecera. El insomnio crónico no se cierra con 19 minutos ni con un bote de pocos días.
