Reduce, no cortes los lácteos a ciegas. Pregunta al médico de cabecera.
La intolerancia a la lactosa no es una alergia a la leche. El azúcar de la leche (un disacárido) se digiere mal y fermenta: hinchazón, gases, dolor o deposiciones sueltas. No hay urticaria ni anafilaxia. El NHS: no es alergia; si los síntomas vuelven, médico de cabecera; reduce, no cortes alimentos (tampoco los del niño) sin médico o dietista. Sangre que dura tres semanas o pérdida de peso: consulta, no nevera vacía.
La mayoría de adultos tolera unos 12 a 15 g de lactosa (un vaso de leche) sobre todo con comida. Eso es la dosis que una revisión narrativa de 2010 situó con evidencia moderada. No es un plan de fermentos para el colon ni un atajo de lineal. El yogur de la nevera no sustituye el diagnóstico.
¿Es lo mismo que una alergia a la leche?
No. La alergia es inmunitaria. La intolerancia es falta o bajada de lactasa en el intestino. El MedlinePlus: los síntomas suelen empezar entre 30 minutos y 2 horas; la mayoría tolera hasta media taza (60 a 120 ml) sin molestia; más de 240 ml pueden dar problemas. Esa taza no es el vaso de 12 a 15 g de la revisión: son dos fuentes. No se fusionan. Quesos curados, yogur, leche sin lactosa y enzima entran en esa ficha. El calcio de 1000 a 1500 mg al día es cifra de MedlinePlus, no una ración española inventada.
¿Cuánta lactosa se tolera, según Shaukat?
Shaukat, Levitt, Taylor, MacDonald, Shamliyan, Kane y Wilt revisaron estrategias para manejar la intolerancia. Annals of Internal Medicine, 2010; 36 ensayos únicos. Síntesis narrativa: la heterogeneidad impidió agrupar. Calidad baja. La mayoría de los participantes tenía malabsorción, no intolerancia clínica. El colon irritable quedó fuera. Es el trabajo que situó con evidencia moderada que la mayoría de los adultos tolera 12 a 15 g de lactosa (un vaso de leche).
El resumen DARE: 12 g en dosis única, sin otros nutrientes, ninguno o síntomas menores; 15 a 18 g, bien tolerados con comida. El informe AHRQ (pregunta 3): la mayoría tolera 12 g en una toma, sobre todo con alimentos; por encima de 12 g el cuadro se nota más; 24 g de una vez suelen dar síntomas apreciables; 50 g, la inmensa mayoría. 24 g al día, partidos con las comidas: muchos malabsorbentes los llevan. Lactasa o leche reducida en lactosa: evidencia insuficiente. Yogur o fermentos para esta intolerancia: también insuficiente. No hay un único número mágico ni un intervalo agrupado.
¿Hay que cortar todos los lácteos?
No, y no a ciegas. El NHS pide reducir, no vaciar la nevera, y no quitar lácteos al niño sin médico de cabecera o dietista. El calcio se pierde si cortas de golpe. Reintroduce una ración: un vaso con comida, no tres en ayunas. La distensión abdominal de un vaso en ayunas no prueba una alergia. Si 24 g de una vez hinchan, prueba 12 g con el plato. El vaso de la nevera con el desayuno no es la misma carga que un vaso partido en dos comidas.
¿El yogur y el kéfir arreglan la lactosa?
No hay evidencia suficiente para venderlos como tratamiento. El yogur y el kéfir suelen llevar menos lactosa libre que un vaso de leche, y el yogur griego de la nevera puede sentar mejor a algunas personas. Eso no es un ensayo de fermentos ni un cierre del cuadro. La enzima lactasa en comprimido o la leche sin lactosa: misma laguna. Prueba un producto, un plazo, con comida. Si no hay cambio, para y coméntalo en consulta.
¿Cómo reintroducir una ración?
Empieza por 12 g con una comida, no en ayunas. Queso curado y yogur suelen ir antes que un vaso grande. Si media taza de MedlinePlus (60 a 120 ml) sienta bien y el vaso de 240 ml hincha, quédate en la ración que toleras y no fusiones las dos cifras. Leche sin lactosa si el médico de cabecera lo encaja. No alargues la prueba a ciegas ni mezcles tres marcas a la vez.
¿Cuándo ver al médico de cabecera?
Coge cita si los síntomas vuelven, si hay sangre en las deposiciones tres semanas, o si pierdes peso. El farmacéutico puede orientar la leche sin lactosa o la enzima. Esto es consulta, no urgencias. Una erupción, hinchazón de labios o ahogo no es intolerancia: es otro cuadro, y se valora en el centro de salud o en urgencias, no con un yogur. El vaso de la nevera no diagnostica.
12 a 15 g con comida, evidencia moderada. No es alergia. No cortes lácteos a ciegas. Cabecera si hay sangre o peso que baja.
- Shaukat Annals 2010: 36 ensayos, narrativa, calidad baja. 12 a 15 g (un vaso) en la mayoría de adultos.
- DARE: 12 g sola, síntomas menores; 15 a 18 g con comida. AHRQ: 24 g de una vez suelen molestar; 50 g, casi todos.
- Lactasa, leche reducida y yogur: evidencia insuficiente. MedlinePlus: 60 a 120 ml frente a más de 240 ml, otra fuente.
- NHS: reduce, no cortes. Médico de cabecera. Nevera con yogur y queso curado.
La lactosa se prueba a ración, no a dieta vacía. El médico de cabecera mira sangre, peso y el vaso que sí llevas.
