La cesárea es una cirugía que permite el nacimiento del bebé mediante un corte en el abdomen y el útero, que se realiza bajo una anestesia local aplicada en la columna vertebral.

Existen distintos tipos de cesárea que pueden clasificarse según los antecedentes obstétricos, el grado de urgencia, y el tipo de incisión en el útero o en la piel. Estas clasificaciones sirven como guía para que el profesional pueda planificar la cirugía de forma segura y adecuada a cada situación.

Durante la gestación, es fundamental asistir a las consultas prenatales para que el médico pueda evaluar el estado de salud de la madre y del bebé, y así considerar la necesidad de realizar una cesárea y los riesgos asociados a la misma.

Tipos de cesárea

Existen diversos tipos de cesárea y los mismos se clasifican en:

1. Según los antecedentes obstétricos

Según los antecedentes obstétricos, la cesárea puede dividirse en:

Primera
Repetida, cuando la mujer ya tuvo una cesárea anterior;
Iterativa, antecedentes de dos o más cesáreas previas.

Esta clasificación permite identificar si se trata de una primera intervención o de una cesárea repetida, lo cual puede influir en la planificación del parto y en el tipo de abordaje quirúrgico.

2. Según el grado de urgencia

Según el grado de urgencia, la cesárea puede clasificarse en:

Electiva: corresponde a una cesárea programada con anticipación, ya sea por una contraindicación para el parto vaginal o por decisión de la madre;
En curso de parto: se realiza mientras el parto ya está en curso, ya sea por elección materna, por alteraciones en el bienestar del feto o por una combinación de factores;
Urgente: se indica para prevenir o tratar una complicación materna o fetal que no pone en riesgo inmediato la vida, pero requiere intervención rápida;
Emergente: se realiza ante una situación crítica con riesgo vital para la madre y/o el feto, como ruptura uterina, prolapso del cordón umbilical o desprendimiento de placenta, entre otras.

Esta clasificación permite actuar con base en la condición clínica de la madre y del feto, priorizando su bienestar según la urgencia del caso.

3. Según el tipo de incisión uterina

Según el tipo de incisión o abordaje quirúrgico en el útero, la cesárea puede clasificarse en:

Corporal o clásica
Segmento corporal - tipo Beck
Segmento arciforme - tipo Kerr
Transversa por avulsión - Misgav-Ladach

Esta clasificación se refiere al tipo de corte que el ginecólogo realiza en el útero para retirar al bebé, tras evaluar la posición fetal y la anatomía materna.

El tipo más utilizado es la cesárea tipo Kerr, ya que al cerrar la incisión se forma una cicatriz uterina con buena resistencia para futuros embarazos.

4. Según el tipo de incisión en la piel

Según el tipo de incisión en la piel, la cesárea puede clasificarse en:

Cesárea vertical: se realiza con una incisión que va desde el ombligo hacia el pubis. Actualmente, este tipo de corte se utiliza solo en situaciones de extrema urgencia;
Cesárea transversal: consiste en una incisión horizontal por debajo de la línea del bikini.

En la actualidad, la cesárea transversal es la más utilizada, ya que ofrece una cicatriz más estética y favorece una mejor recuperación.

Cómo se realiza

Para realizar una cesárea, el ginecólogo obstetra realiza los siguientes pasos:

Aplicación de anestesia en la columna vertebral, durante la cual la mujer debe permanecer sentada;
Colocación de un catéter en el espacio epidural para facilitar la administración del medicamento y una sonda vesical para contener la orina;
Luego del inicio de la anestesia, el médico realiza un corte de aproximadamente 10 a 12 cm en la región abdominal, debiendo cortar cada una de las capas hasta llegar al bebé;
Retirar el bebé;
Para finalizar, el médico realiza el cierre de todas las capas, desde el útero hasta la piel, mediante suturas, lo cual puede demorar al menos 30 minutos.

Cuando se retira al bebé, el pediatra neonatólogo realiza una evaluación en la que observa la respiración, para luego entregárselo a la madre, mientras el médico retira la placenta.

Durante la cirugía, el equipo de enfermería puede solicitar una autorización a los padres para aplicar una inyección intramuscular en la pierna del bebé, que aporta vitamina K, muy importante durante los primeros meses de vida del recién nacido.

¿Cuánto dura una cesárea?

Una cesárea suele durar entre 60 y 90 minutos desde que se aplica la anestesia hasta que se termina de cerrar el abdomen.

Indicaciones para una cesárea

Las indicaciones para que una mujer realice una cesárea son:

1. Indicaciones absolutas

Las indicaciones absolutas para realizar la cesárea se refieren a situaciones en las que está totalmente recomendada, e incluyen:

Ruptura uterina, ya que puede poner en riesgo la vida de la mujer y del feto, y requiere parto inmediato;
Infección de la placenta y posiblemente del feto, que requiere parto inmediato;
Asfixia fetal o acidosis fetal, que son situaciones que pueden llevar a hipoxia fetal, es decir, disminución o ausencia de oxígeno;
Anomalías en la posición del feto;
Pelvis materna pequeña, que imposibilita el parto vaginal. Sin embargo, este diagnóstico solo puede hacerse tras la dilatación completa;
Infección activa por el virus del herpes simple;
Infección materna por el virus del VIH, sin tratamiento con antirretrovirales y/o con carga viral desconocida o mayor a 1000;
Prolapso del cordón umbilical sin dilatación completa;
Placenta previa total.

Solo en los casos de placenta previa es necesario programar la cirugía, ya que el trabajo de parto espontáneo puede representar un riesgo para la vida de la mujer y del bebé.

En las demás situaciones, la necesidad de la operación solo podrá determinarse después del inicio del trabajo de parto. Conoce cuáles son los signos del trabajo de parto.

2. Indicaciones relativas

Las indicaciones relativas para realizar la cesárea se refieren a situaciones en las que el médico puede o no indicar la cirugía, e incluyen:

Haber tenido dos o más cesáreas anteriores;
Diabetes gestacional, en los casos en que el peso estimado del feto en la ecografía es mayor de 4.5 kg;
Eclampsia o preeclampsia;
Diabetes gestacional;
Restricción del crecimiento del bebé;
Fallo en la progresión del trabajo de parto normal, cuando se estanca, se prolonga o no hay dilatación completa.

En estos casos, el obstetra debe evaluar el embarazo y las condiciones de salud de la madre y del bebé y, si es necesario, indicar la cesárea.

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Cómo es la recuperación

La recuperación de la cesárea comienza inmediatamente después de la cirugía, en la sala de recuperación.

Debido a los efectos de la anestesia, es posible que la mujer no pueda mover las piernas ni los pies al principio, y también es común que experimente algunos escalofríos.

El tiempo total de recuperación puede variar entre 6 y 10 semanas, y durante este periodo es fundamental seguir ciertos cuidados para favorecer la cicatrización y el bienestar general.

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Cuidados después de una cesárea

Algunos cuidados importantes después del parto por cesárea son:

Mantener la cicatriz limpia, lavándola diariamente solo con agua y jabón neutro, y secarla bien después;
Lavarse bien las manos con agua y jabón neutro antes y después de cambiar el apósito;
Tomar los analgésicos según lo recomendado por el obstetra;
No tomar baños de tina ni entrar en piscinas, ríos, mar o lagos hasta que la herida haya cicatrizado por completo;
Evitar hacer esfuerzos físicos y no cargar peso, además del bebé.

Además, es importante beber suficiente agua para mantener el cuerpo hidratado, seguir una alimentación nutritiva y hacer caminatas suaves para ayudar a aliviar el exceso de gases o el estreñimiento.

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Uso de faja abdominal posparto

Después de la cesárea, el médico puede recomendar el uso de una faja abdominal como parte del proceso de recuperación.

Este tipo de faja brinda soporte a las estructuras abdominales, ayuda a mejorar la postura y puede contribuir a reducir el dolor posparto en los primeros días tras la cirugía.

Cómo es la cicatriz

Después de la cesárea, la mujer queda con una cicatriz de aproximadamente 10 a 20 cm, que puede ir del ombligo al pubis en dirección vertical o ubicarse de forma horizontal por debajo de la línea del bikini.

Esta cicatriz puede mejorar su apariencia con la aplicación de cremas recomendadas por el obstetra y con masajes suaves en la zona, una vez que se hayan retirado los puntos y la inflamación haya disminuido.

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Riesgos y complicaciones

La cesárea se considera un procedimiento seguro; sin embargo, debido al uso de anestesia y al hecho de ser una cirugía invasiva, existe un mayor riesgo de complicaciones, especialmente en comparación con el parto vaginal. Las principales complicaciones son:

Desarrollo de infección;
Hemorragias;
Trombosis;
Lesión del bebé durante la cirugía;
Mala cicatrización o dificultad en la cicatrización, principalmente en mujeres con sobrepeso;
Formación de queloides;
Mayor riesgo de ruptura uterina en embarazos futuros;
Dificultades para amamantar;
Placenta previa;
Endometriosis.

Estas complicaciones son más frecuentes en mujeres que se sometieron a 2 o más cesáreas, pues la repetición del procedimiento aumenta las posibilidades de complicaciones en el parto y de problemas de fertilidad.

Además, es importante tener en cuenta que la cesárea solo aumenta el riesgo, lo que no significa que estas complicaciones ocurran, ya que la mayoría de los partos por cesárea transcurren sin problemas.

Consecuencias de no guardar reposo después de una cesárea

Las consecuencias de no guardar reposo después de una cesárea incluyen la apertura de la incisión abdominal, hemorragias internas, infecciones en la herida y retraso en la cicatrización.

Además, el esfuerzo físico excesivo también puede aumentar el riesgo de inflamación uterina, formación de hematomas o seromas y complicaciones en embarazos futuros. Por eso, se recomienda evitar actividades intensas durante al menos 6 semanas, siguiendo siempre la orientación médica.

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Cesárea: qué es, tipos, indicaciones y riesgos