APLV: o que é, sintomas, tratamento (e dúvidas comuns)

A APLV é uma alergia alimentar a uma ou mais proteínas presentes no leite de vaca, como caseína e as proteínas do soro do leite, como alfa-lactoalbumina e beta-lactoglobulina, podendo causar sintomas como vômitos, diarreia, vermelhidão e coceira na pele, e chiado no peito, por exemplo.

Conhecida também como alergia à proteína do leite de vaca, a APLV é causada por uma reação exagerada do sistema imunológico e pode acontecer logo após ou até horas ou dias depois da ingestão ou do contato com este alimento.

A APLV geralmente surge em bebês e crianças, pois o sistema imunológico ainda está se desenvolvendo nesta fase. No entanto, mais raramente, também pode surgir em adultos.

Sintomas de APLV

Os sintomas da APLV incluem:

• Gastrointestinais: vômito, diarreia, dor abdominal, cólica, refluxo, prisão de ventre, barriga inchada, gases, sangue e/ou muco nas fezes e esofagite, gastrite e gastroenterite eosinofílica;
• Cutâneos: placas ou caroços vermelhos, vermelhidão e coceira na pele, dermatite atópica e coceira ou inchaço nos lábios, céu da boca, olhos e garganta;
• Respiratórios: coriza, crises de espirro, nariz entupido, ruído durante a inalação, tosse seca, rouquidão, chiado no peito, falta de ar, sensação de garganta fechando e asma;
• Cardiovasculares e sistêmicos: tontura, desmaio, dor no peito, arritmia, pressão baixa, choque, convulsão, sonolência e perda da consciência.

Os sintomas da alergia à proteína do leite de vaca podem acontecer logo após ou até 2 semanas depois da ingestão ou do contato com este alimento para surgir.

Além disso, os sintomas também variam conforme os mecanismos imunológicos envolvidos na APLV. Pessoas com APLV mediada por imunoglobulina E (IgE) apresentam sintomas imediatos em até duas horas após o contato com o leite.

Já pessoas com APLV não mediada por IgE apresentam sintomas entre duas horas a 7 dias após o contato com o leite.

APLV em bebê

A alergia à proteína do leite de vaca (APLV) em bebê é a reação a alimentos mais comum na infância, onde os sintomas surgem com maior frequência no primeiro ano de vida do bebê.

Nos primeiros meses, o mecanismo mais comum da alergia é o não mediado por IgE, que acontece devido à imaturidade do sistema imunológico intestinal da criança.

Sintomas de APLV em bebê

Além dos sintomas gerais de APLV, o bebê também pode apresentar:

• Vômitos e diarreia logo após ou durante a mamada;
• Irritabilidade e choro frequente, sem motivo aparente;
• Engasgos e recusa alimentar;
• Diarreia crônica
• Perda de peso;
• Dificuldade para ganhar peso;
• Atraso no crescimento.

O bebê também pode apresentar anafilaxia, que é uma reação imediata e potencialmente fatal, podendo ficar pálido, mole, letárgico, com dificuldades severas para respirar e queda de pressão.

O bebê também pode desenvolver a síndrome da enterocolite induzida por proteína alimentar (FPIES), uma forma grave de alergia alimentar que surge geralmente de 1 a 4 horas após a ingestão de leite de vaca, leite materno e/ou fórmula.

Na FPIES o bebê apresenta vômitos repetitivos, palidez excessiva, letargia, hipotermia e diarreia, podendo levar à desidratação, acidose metabólica e choque.

Teste online de sintomas

Para saber as chances do bebê ter uma alergia, por favor, indique abaixo os sintomas que apresenta:

Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação. Portanto, não deve ser usado para diagnóstico ou substituir a consulta com o alergista, imunologista ou pediatra.

Como confirmar o diagnóstico

O diagnóstico da APLV deve ser feito pelo alergologista, imunologista ou pediatra, através da avaliação dos sinais e sintomas apresentados após o consumo dos produtos com leite de vaca.

Para confirmar o diagnóstico, o médico também pode solicitar exame de sangue e o Prick test, um teste que consiste em colocar substâncias que podem causar alergias no braço ou antebraço para verificar sinais de alergia na pele.

O médico também pode fazer testes de exclusão, onde se retira o leite de vaca da dieta da pessoa por até 30 dias, para verificar se os sinais e sintomas melhoram.

Se houver melhora dos sinais com a retirada do leite de vaca da dieta, o médico deve fazer o teste de provocação oral. Neste teste, a criança consome, em um hospital e com uma equipe especializada, pequenas quantidades crescentes e graduais de leite e os seus sintomas são observados. Se os sintomas retornarem, o diagnóstico da APLV é confirmado.

Como é feito o tratamento

O tratamento da APLV deve ser feito pelo médico e varia conforme a gravidade e inclui:

• Para todos, é essencial excluir o leite de vaca e derivados da dieta, como leite, creme de leite, sorvete, queijo, manteiga e bolos;
• No caso de bebês e crianças pequenas, o pediatra deve indicar fórmulas infantis sem leite de vaca;
• Em casos de emergência, como anafilaxia, deve-se aplicar imediatamente a adrenalina intramuscular;
• No caso de FPIES, o médico pode indicar a terapia de reidratação oral, em casos leves, e a internação, a administração de hidratação venosa, ondansetrona e/ou metilprednisolona, em casos moderados a graves.

Em casos de APLV em bebês, a mãe é orientada a excluir o leite de vaca e os seus derivados da dieta. O médico também indica o uso de suplementos de cálcio e vitamina D para a mãe, enquanto estiver com a dieta alterada e amamentando.

Para bebês com APLV, o tempo de duração da dieta de eliminação do leite deve ser individualizada, podendo ser feita por um período de 6 a 18 meses. Em seguida, o médico realiza o teste de tolerância oral para confirmar se a criança pode voltar ou não a consumir leite de vaca.

APLV tem cura?

Sim, a APLV geralmente tem cura, que é alcançada por meio de uma tolerância oral espontânea.

A alergia à proteína do leite de vaca normalmente é transitória e o tempo necessário para cura varia se esta alergia é ou não mediada por IgE e a gravidade do quadro.

Muitas crianças com APLV não mediada por IgE podem apresentar a cura dessa condição nos primeiros 3 anos. Já em muitas crianças com APLV mediada por IgE, a cura pode acontecer por volta dos 5 a 16 anos.

Dúvidas comuns sobre a APLV

Algumas dúvidas comuns sobre a APLV são:

1. Como são as fezes de bebê com APLV?

As fezes de bebê com APLV normalmente possuem fios de sangue vivo, que podem ser acompanhadas de muco ou diarreia.

O bebê também pode apresentar prisão de ventre, além de colite e proctocolite alérgica, incluindo sintomas como dificuldade para evacuar, fissuras anais difíceis de cicatrizar, vermelhidão e assaduras perianais.

2. O bebê pode ter alergia ao leite da mãe?

O bebê não tem alergia ao leite da mãe. Entretanto, de forma rara, alguns bebês alimentados exclusivamente com leite materno podem desenvolver essa alergia.

Isso acontece porque parte da proteína do leite de vaca e derivados consumidos pela mãe, podem passar para o leite materno, chegando até o bebê e desencadeando uma reação no sistema imunológico da criança.

Assim, a reação alérgica acontece devido à proteína do alimento que a mãe consumiu e não ao leite humano.

3. Qual a diferença entre intolerância à lactose e APLV?

A intolerância à lactose é uma reação que acontece devido à deficiência de lactase, que é a enzima responsável por digerir e absorver a lactose, que é o açúcar presente no leite e derivados.

Já a APLV, é uma resposta exagerada do sistema imunológico às proteínas presentes no leite de vaca, como caseína, lactoglobulina, lactoalbumina, soroalbumina e imunoglobulina.