Bilirrubina alta: o que pode ser, sintomas (e tratamento)

A bilirrubina é considerada alta quando a fração total está acima de 1 mg/dL ou 1,5 mg/dL e a direta é maior que 2,0 mg/dL, podendo ser acompanhada de sintomas como pele e olhos amarelados, urina escura e fezes claras, por exemplo.

A bilirrubina alta no sangue pode ocorrer devido à algumas condições, como destruição acelerada dos glóbulos vermelhos, problemas no fígado, icterícia neonatal ou síndrome de Gilbert.

O tratamento da bilirrubina alta deve ser indicado pelo médico e depende da sua causa, podendo incluir monitoramento, uso de remédios, mudanças na dieta e, em alguns casos, a realização de uma cirurgia e o transplante de fígado.

Causas de bilirrubina alta

As principais causas da bilirrubina alta são:

1. Problemas no fígado

As hepatites virais, alcoólicas, autoimunes ou induzidas por medicamentos podem levar à bilirrubina alta por prejudicar o processamento e a eliminação dessa substância.

Outros problemas no fígado, como cirrose hepática, insuficiência hepática e colestase intra-hepática, por exemplo, também podem aumentar a bilirrubina.

Tratamento: o tratamento deve ser indicado pelo hepatologista ou gastroenterologista e varia conforme a causa da bilirrubina alta.

Assim, o médico pode indicar o monitoramento, o uso de medicamentos, mudanças na dieta e, em alguns casos, o transplante de fígado.

2. Hemólise

A hemólise, que é a destruição acelerada das hemácias, ou glóbulos vermelhos, causa principalmente bilirrubina indireta alta.

Essa condição pode surgir devido a situações simples, como dificuldade durante o exame de sangue, agitação da amostra coletada ou por condições como anemia hemolítica autoimune e anemia falciforme, por exemplo.

Tratamento: é recomendado consultar o clínico geral para avaliar o exame, investigar a causa e, caso seja necessário, indicar o tratamento da doença responsável por esta alteração.

Caso a bilirrubina alta seja causada por alguma doença, o médico poderá indicar o uso de remédios e/ou suplementos, a transfusão de sangue e, em alguns casos, a realização de uma cirurgia.

3. Icterícia neonatal

Outra possível causa da bilirrubina alta no sangue é a icterícia neonatal, que é quando a pele e os olhos do bebê recém-nascido apresentam coloração amarelada.

Essa condição pode ser causada por imaturidade temporária do fígado ou condições como hipotireoidismo congênito ou por ingestão calórica insuficiente.

Tratamento: o tratamento geralmente envolve a realização de fototerapia e, em casos mais graves, o médico pode indicar a exsanguineotransfusão, para manter os níveis de bilirrubina controlados.

Entretanto, conforme a causa da icterícia, o tratamento também pode envolver o uso de antibióticos, corticoides, reposição de hormônio da tireoide e até cirurgia.

4. Bloqueio das vias biliares

O bloqueio das vias biliares pode levar à bilirrubina alta, porque impede a saída da bile para o intestino, fazendo com que a bilirrubina acumulada vaze ou volte para o sangue.

Condições como pedras na vesícula, inflamações como colecistite e colangite, tumores e atresia biliar, são condições que podem bloquear as vias biliares e aumentar a bilirrubina.

Tratamento: conforme a causa diagnosticada pelo médico, pode ser recomendado o uso de medicamentos analgésicos, antibióticos e antitérmicos, por exemplo.

O médico também pode indicar fazer uma colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, uma ultrassonografia endoscópica ou cirurgia.

5. Síndrome de Gilbert

A síndrome de Gilbert é uma doença genética em que o fígado processa a bilirrubina indireta mais lentamente, causando eu o acúmulo na circulação e sintomas como pele e olhos amarelados.

A bilirrubina alta nesta condição costuma ser leve e pode aparecer após jejum prolongado, desidratação, infecções ou estresse.

Tratamento: após confirmação com o médico, geralmente não é necessário tratamento, porque os níveis de bilirrubina no sangue podem variar com o tempo e geralmente desaparece por conta própria.

Entretanto, para ajudar a controlar os níveis de bilirrubina é recomendado evitar longos períodos em jejum, manter hidratação adequada e evitar tomar remédios por conta própria.

Bilirrubina direta alta

Bilirrubina direta alta, ou hiperbilirrubinemia conjugada, significa que existe um acúmulo da fração que já foi processada pelo fígado.

Em adultos, a bilirrubina direta geralmente é considerada alta quando está acima de 2,0 mg/dL ou representa mais de 20% da bilirrubina total.

Isso pode acontecer quando o fígado está lesionado ou a bile não consegue chegar ao intestino, como nas hepatites, na cirrose e na obstrução das vias biliares.

Bilirrubina indireta alta

A bilirrubina indireta alta pode acontecer por destruição acelerada de dos glóbulos vermelhos, dificuldade na captação ou falha no processamento pelo fígado.

Essa condição, também chamada de hiperbilirrubinemia não conjugada, pode estar presente em situações como anemia hemolítica autoimune, talassemia, síndrome de Gilbert ou síndrome de Crigler-Najjar.

Sintomas de bilirrubina alta

Conforme a causa da bilirrubina alta, os sintomas mais comuns são:

• Pele e parte branca dos olhos amareladas (icterícia);

• Urina escura;

• Fezes com coloração esbranquiçada, argilosa ou acinzentada;

• Coceira na pele;

• Cansaço;

• Náuseas , vômitos e perda do apetite;

• Dor ou inchaço abdominal;

• Febre e calafrios.

Entretanto, é importante ressaltar que a bilirrubina elevada pode não causar sintomas, especialmente quando este aumento é sutil.

Como saber se a bilirrubina está alta

Para saber se a bilirrubina está alta, o médico solicita um exame de sangue para medir:

• Bilirrubina indireta: ainda não foi processada pelo fígado, sendo calculada por meio da subtração da direta da total;

• Bilirrubina direta: forma que já processada pelo fígado e que é solúvel em água;

• Bilirrubina total: corresponde à soma das outras duas frações.

Em adultos, muitos laboratórios consideram bilirrubina total até 1 mg/dL ou 1,5 mg/dL e a direta até 0,3 mg/dL. No entanto, os valores variam conforme o método usado, o laboratório, a idade e o sexo da pessoa.

Já nos recém-nascidos, a interpretação do resultado depende também da idade em horas de nascimento da criança e de outros fatores avaliados pelo médico.

Bilirrubina total alta

A bilirrubina total alta é a soma das duas frações presentes na circulação sanguínea: a bilirrubina indireta, ou não conjugada, e a bilirrubina direta, ou conjugada.

Quando consultar o clínico geral

É indicado consultar o clínico geral ao identificar a bilirrubina alta no exame de sangue, mesmo sem a presença de sintomas, para que seja avaliada a causa e, se necessário, iniciado o tratamento.

Já se a pessoa estiver apresentando sintomas como icterícia, febre, dor abdominal intensa, confusão mental ou sangramentos, deve-se procurar um atendimento de urgência.

Além disso, deve-se consultar o pediatra imediatamente em casos de icterícia nas primeiras 24 horas de vida do bebê, se a criança tiver sonolência excessiva, dificuldade para mamar ou se a coloração amarelada piorar rapidamente.