Proteinúria: o que é, exame, causas (e como tratar)

A proteinúria é uma condição caracterizada pela presença anormal de proteínas na urina, podendo estar relacionada com situações simples e transitórias, como febre, desidratação, gravidez, estresse e exercício físico intenso, por exemplo.

Também conhecida como proteína na urina, a proteinúria também pode ser causada por outras condições mais sérias, como pressão alta, doença renal, diabetes mellitus e glomerulonefrite.

O exame de proteinúria pode ser indicado pelo médico como parte de um check-up regular, nas consultas de pré-natal ou se a pessoa apresentar sintomas sugestivos de inflamação, infecção ou danos nos rins, por exemplo.

Principais causas e tratamento

As causas da proteinúria variam conforme o tipo dessa condição, incluindo:

1. Proteinúria transitória

A proteinúria transitória é comum e geralmente leve, podendo ser causada por histórico recente de febre, exposição ao frio, desidratação, infecção urinária, gravidez, estresse e exercício físico intenso.

Como tratar: esse tipo de proteinúria geralmente se resolve naturalmente em alguns dias após se eliminar o fator que a causa, sem a necessidade de tratamento específico.

2. Proteinúria ortostática

A proteinúria ortostática acontece quando a pessoa apresenta níveis elevados de proteína na urina após passar longos períodos em pé, mas os níveis voltam ao normal ao deitar.

Essa condição é mais comum em adolescentes e jovens adultos altos e magros, e acredita-se que isso acontece devido a pequenas alterações na dinâmica do fluxo de sangue nos rins durante a posição ereta.

Como tratar: após a confirmação pelo médico desta condição, não é necessário tratá-la, pois este tipo de proteinúria não causa danos à saúde da pessoa.

3. Proteinúria persistente

Este tipo de proteinúria pode indicar condições mais sérias, como:

• Doença renal;
• Doença glomerular, como glomerulonefrite;
• Pressão alta;
• Doença tubular;
• Diabetes mellitus;
• Doenças do tecido conjuntivo.
• Vasculite;
• Amiloidose;
• Mieloma;
• Insuficiência cardíaca congestiva.

A proteinúria persistente é caracterizada pela presença de proteína na urina em dois ou mais exames.

Entretanto, para confirmar essas condições, o médico também solicita exames complementares, como creatinina sérica, testes imunológicos, ultrassonografia dos rins e biópsia renal, por exemplo.

Como tratar: o tratamento indicado pelo médico varia conforme a doença que causa a proteinúria, podendo incluir o uso de remédios como captopril, espironolactona e semaglutida, e, em alguns casos, a diálise ou o transplante renal.

O médico também pode recomendar restringir a ingestão de sódio, manter uma dieta saudável, interromper o tabagismo, controlar o peso e fazer exercícios físicos.

Exame de proteinúria

Os dois principais tipos de exame de proteinúria são:

1. Exame de urina (EAS)

O exame de urina (EAS) é normalmente solicitado pelo médico para identificar alterações no sistema urinário e renal.

Este exame deve ser feito por meio da coleta da primeira urina do dia, que deve ser levada ao laboratório em até 2 horas para que seja analisada.

Se houver a presença de proteínas na urina, o médico poderá então solicitar outros exames complementares, como a proteinúria de 24 h ou a relação proteína/creatinina, por exemplo.

2. Proteinúria de 24h

A proteinúria de 24 h é um exame tradicional, onde a pessoa coleta a produção total de urina num período de 24 horas.

Para fazer este exame, deve-se desprezar a primeira urina do dia e, em seguida, coletar todas as urinas do dia e da noite, armazenando-a no recipiente fornecido pelo laboratório.

Valores acima de 150 mg em 24 horas geralmente são considerados uma alteração e devem ser avaliados para ajudar a identificar as possíveis causas.

Se o médico também solicitar os níveis da albumina, valores acima de 30 mg em 24 horas também podem indicar alterações.

3. Relação proteína/creatinina

Como alternativa à proteinúria de 24 h, o médico pode indicar a realização do exame de proteína/creatinina.

Neste exame, a pessoa deve colher apenas uma amostra da primeira urina do dia e, em seguida, levar ao laboratório. O laboratório então compara a quantidade de proteína com a quantidade de creatinina.

Uma relação proteína/creatinina de 15 mg/mmol ou menos é considerada normal. Já uma relação de 12 mg/mmol ou mais pode indicar uma perda leve a grave de proteínas.

Níveis de proteinúria

A classificação dos níveis de proteinúria são:

• Proteinúria normal: menos de 150 mg/24 horas ou 15 mg/mmol;
• Proteinúria nefrítica: entre 150 a 3000 mg/24 horas ou de 12 a 300 mg/mmol;
• Proteinúria nefrótica, ou proteinúria: mais de 3500 mg/24 horas ou mais de 350 mg/mmol.

Entretanto, é importante ressaltar que os valores de proteinúria podem variar conforme a hidratação, a dieta, a forma de coleta e as condições de saúde da pessoa, por exemplo.

Por isso, o exame de proteinúria deve sempre ser analisado pelo médico, que irá avaliar se existe a necessidade de outros exames e de tratamento.

Proteinúria em gestante

A proteinúria em gestante pode ser transitória e acontecer devido a condições simples, como adaptação do corpo ao bebê, estresse e desidratação, por exemplo.

Entretanto, essa situação também pode ser causada por situações mais sérias, como pré-eclâmpsia e doença renal crônica.

Por isso, é importante que todos os exames feitos pela mulher durante a gravidez sejam sempre avaliados pelo obstetra. Assim, o médico pode avaliar se existe alguma alteração importante, e, se necessário, indicar o tratamento adequado.