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Como identificar e Tratar a Chikungunya

A Chikungunya é uma doença viral causada pela picada do mosquito Aedes aegypti, que tem como principal complicação o surgimento de dor e inchaço nas articulações, que podem perdurar por até 3 meses. No entanto, existem relatos de que estes sintomas podem permanecer por até 3 ou 6 anos, havendo também tendinite e alteração da sensibilidade nas mãos. 

Os sintomas iniciais mais comuns da Chikungunya são a febre e a intensa dor nas articulações, principalmente nas costas que é o principal diferencial da dengue. Geralmente os sintomas surgem 7 dias depois de ser picado pelo mosquito e duram até 14 dias. Já o inchaço das articulações pode surgir até 60 dias depois do início dos primeiros sinais e sintomas.

Uma vez que não existe um tratamento específico para esta doença é necessário que o corpo elimine o vírus, fazendo-se apenas tratamento para aliviar os sintomas. Além disso, como não existe vacina contra a doença, a forma mais confiável de prevenir a doença consiste em evitar a picada do mosquito.

Como identificar e Tratar a Chikungunya

Principais sintomas da Chikungunya

Os sintomas típicos da Chikungunya incluem:

  • Febre alta, superior a 39º C que surge de forma repentina;
  • Intensa dor e inchaço nas articulações que pode afetar os tendões e ligamentos;
  • Pequenas manchas vermelhas na pele que surgem no tronco e por todo o corpo incluindo a palma das mãos e plantas dos pés;
  • Dor nas costas e também nos músculos;
  • Coceira por todo o corpo ou somente nas palmas das mãos e plantas dos pés, podendo haver descamação destes locais;
  • Cansaço excessivo;
  • Hipersensibilidade à luz;
  • Dor de cabeça constante;
  • Vômito, diarreia e dor abdominal;
  • Calafrios;
  • Vermelhidão nos olhos;
  • Dor atrás dos olhos.

Nas mulheres surgem especialmente manchas vermelhas no corpo, vômito, sangramentos e feridas na boca, enquanto que nos homens e nas pessoas com mais idade o mais comum é surgir dor e inchaço nas articulações e febre que pode se prolongar por vários dias.

Quanto tempo duram os sintomas

Na grande maioria dos casos, os sintomas desaparecem após 14 dias ou até antes, caso seja iniciado o tratamento adequado com repouso e medicamentos para aliviar o desconforto.

No entanto, também existe relatos de vários casos em que alguns sintomas se mantiveram por mais de 3 meses, caracterizando uma fase crônica da doença. Nesta fase, o sintoma mais comum é a persistência de dor nas articulaçãos, mas também podem surgir outros sinais como:

  • Queda de cabelo;
  • Sensação de dormência em algumas regiões do corpo;
  • Fenômeno de Raynaud, caracterizado por mãos frias e pontas dos dedos brancas ou arroxeadas;
  • Pertubações do sono;
  • Dificuldades de memória e de concentração;
  • Visão turva ou borrada 
  • Depressão.

A fase crônica pode durar até 6 anos, podendo ser necessário uso de medicamentos para tratar estes e outros sintomas, além de sessões de fisioterapia para alívio da dor e melhora dos movimentos.

Sintomas de Chikungunya
Sintomas de Chikungunya

Como confirmar o diagnóstico

O diagnóstico pode ser feito por um clínico geral pelos sinais e sintomas que a pessoa apresenta e/ou através do exame de sangue que ajuda a orientar o tratamento da doença.

Clique aqui e saiba como são os Exames para Chikungunya

Para o diagnóstico da febre chikungunya podem ser realizados exames de sangue. As alterações que podem estar presentes são:

  • Leucopenia com linfopenia menor que 1.000 cels/mm3 (frequente)
  • Trombocitopenia menor que 100.000 cels/mm3 (rara)
  • Velocidade de hemossedimentação e a Proteína C-Reativa elevadas
  • Enzimas hepáticas, crestinina e creatinofosfoquinase (CPK) discretamente elevadas.

A doença é confirmada quando o paciente apresenta sintomas características em épocas de epidemia; quando frequentou locais endêmicos até 2 semanas antes do aparecimento dos sintomas e também através da confirmação:

  • De exames de isolamento do vírus, PCR,
  • Presença de anticorpos IgM coletados durante a presença dos sintomas
  • Quando há aumento de até 4 vezes a quantidade de anticorpos, o que pode ser observado entre 15 e 45 dias após o início dos sintomas ou 10 a 14 dias na fase aguda;
  • Presença de anticorpos através do teste de neutralização por redução de placas (PRNT).

Nem todos os pacientes precisam realizar estes exames, que devem ser solicitados quando existem sintomas atípicos ou em casos graves.

É importante saber diferenciar a CHIKV de outras doenças que podem causar sintomas semelhantes como: Dengue, que é a principal suspeita, ou outras como Artrite séptica, Malária, Leptospirose e Febre Reumática. Para a diferenciação deve-se levar em consideração as épocas de epidemia e outros sintomas característicos de outras doenças.

Pode ser malária quando o paciente esteve em áreas endêmicas, e há suspeita de leptospirose quando o paciente esteve em contato com águas de enchentes ou possui profissões como lixeiro ou pedreiro e apresenta dor nas panturrilhas. Pode ser febre reumática quando há sintomas como dor na garganta que deve ser investigada através do exame da orofaringe, que evidencia Streptococos, e possibilidade de artrite séptica quando houve história de traumatismo local.

Até 30% das pessoas infectadas não apresentam qualquer sintoma e a doença é descoberta num exame de sangue, que pode ser solicitado por outros motivos.

Sinais e sintomas de gravidade

Em casos raros a Chikungunya se manifesta sem febre e sem dor nas articulações, mas podem surgir as seguintes alterações que indicam que a doença é grave e a pessoa pode precisar de internamento hospitalar: 

  • No sistema nervoso: convulsões, síndrome de Guillain-barré(caracterizada por perda da força nos músculos), perda dos movimentos com os braços ou as pernas, formigamentos;
  • Nos olhos: Inflamação ótica, na íris ou na retina, que pode se tornar grave e comprometer a visão;
  • No coração: Insuficiência cardíaca, arritmia e pericardite;
  • Na pele: Escurecimento de certas áreas, aparecimento de bolhas ou úlceras aftosas-like;
  • Nos rins: Inflamações e insuficiência renal.
  • Outras complicações: sanguíneas, pneumonia, insuficiência respiratória, hepatite, pancreatite, insuficiência adrenal e aumento ou diminuição do hormônio antidiurético.

Estes sintomas são raros mas podem acontecer em algumas pessoas sendo causadas pelo próprio vírus, pela resposta do sistema imune da pessoa ou devido ao uso dos medicamentos.

Como acontece a transmissão

A principal forma de transmissão da chikungunya é através da picada do mosquito Aedes Aegypti, que é o mesmo que transmite a dengue. No entanto, durante a gravidez, se a gestante for picada pelo mosquito, a chikungunya também pode passar para o bebê no momento do parto.

Esta doença, semelhante à dengue, Zika e Mayaro não passa de uma pessoa para outra.

Como é feito o tratamento

O tratamento geralmente dura cerca de 15 dias e é feito com o uso de medicamentos analgésicos, como acetominofeno ou paracetamol, para aliviar a febre, o cansaço e a dor de cabeça. Nos casos de dor extrema o médico pode indicar o uso de outros medicamentos mais fortes contra a dor e a inflamação. No entanto, não é recomendado tomar medicamentos sem prescrição médica, porque pode causar alterações graves, como a hepatite medicamentosa.

A duração do tratamento depende da idade da pessoa infectada, sendo que jovens demoram, em média, 7 dias a curar, enquanto os idosos podem demorar até 3 meses.

Além dos remédios, outras dicas importantes são colocar compressas geladas nas articulações, para aliviar o inchaço e o desconforto, assim como beber líquidos e descansar, para permitir que o corpo consiga se recuperar mais facilmente. 

Confira estas e outras dicas, no vídeo seguinte:

Chikungunya na gravidez e em bebês

Os sintomas e a forma de tratamento durante a gravidez são os mesmos mas a doença pode passar para o bebê durante o parto, havendo risco de 50% do bebê ser contaminado, no entanto muito raramente pode ocorrer aborto.

O bebê quando é contaminado pode apresentar sintomas como febre, não querer mamar, ter inchaço nas extremidades das mãos e dos pés, além de manchinhas na pele. Apesar da falta de apetite da criança ela pode continuar sendo amamentada porque o vírus não passa pelo leite materno. Em crianças com menos de 2 anos, o médico pode decidir que a criança seja internada para receber o tratamento no hospital.

A febre chikungunya em bebês recém-nascidos pode ser grave levando a complicações graves porque o sistema nervoso central pode ser afetado havendo possibilidade de convulsões, meningoencefalite, edema cerebral, hemorragia intracraniana. Também podem surgir hemorragias e comprometimento do coração com disfunção ventricular e pericardite.


Bibliografia

  • CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Chikungunya Virus. Link: <www.cdc.gov>. Acesso em 26 Fev 2019
  • WORLD HEALTH ORGANIZATION. What is chikungunya fever?. Link: <www.who.int>. Acesso em 26 Fev 2019
  • WEBMD. What is Chikungunya?. Link: <www.webmd.com>. Acesso em 26 Fev 2019
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