Dengue hemorrágica: o que é, sintomas, causas, tratamento (e tem cura?)

A dengue hemorrágica é uma complicação grave da infecção pelo vírus da dengue, que provoca  sintomas como sangramentos, vômitos, dificuldade para respirar ou respiração rápida e manchas vermelhas pelo corpo, por exemplo.

Atualmente classificada como dengue grave, a dengue hemorrágica é mais frequente em pessoas que têm dengue pela segunda vez, mas também  pode surgir em algumas pessoas que nunca tiveram essa doença.

Embora seja grave, a dengue hemorrágica tem cura quando é identificada numa fase inicial. O tratamento envolve a internação hospitalar, para que a pessoa receba hidratação através de injeção de soro na veia e seja monitorada pela equipe médica.

Sintomas e sinais da dengue hemorrágica

Os principais sintomas e sinais da dengue hemorrágica são:

• Manchas vermelhas pelo corpo;
• Sangramentos na gengiva, boca, nariz, ouvidos ou debaixo da pele;
• Presença de sangue nas fezes, no vômito ou na urina;
• Vômitos frequentes e persistentes;
• Dor abdominal intensa e contínua;
• Dificuldade para respirar ou respiração rápida;
• Batimentos cardíacos acelerados ou lentos.

A pessoa com dengue hemorrágica também pode apresentar sensação extrema de cansaço, fraqueza, sono alternado com agitação, tontura, irritabilidade, letargia, confusão mental, sensação de desmaio, queda de pressão arterial e lábios roxos.

Apesar dos sangramentos serem característicos da dengue hemorrágica, em alguns casos podem não acontecer, podendo dificultar o diagnóstico e atrasar o início do tratamento.

Por isso, sempre que forem percebidos sinais e sintomas indicativos de dengue, é importante ir ao hospital.

Sintomas iniciais da dengue hemorrágica

Os sintomas iniciais da dengue hemorrágica são os mesmos da dengue comum, ou seja, febre alta repentina, dor de cabeça, dor forte atrás dos olhos, dor nos músculos e articulações, manchas avermelhadas e fraqueza.

No entanto, a dengue hemorrágica pode surgir quando a febre começa a diminuir ou desaparece espontaneamente, entre o 3º e o 7º dia. Nesta fase é que podem surgir os sinais de alarme, indicando um vazamento de plasma dos vasos sanguíneos ou alterações na coagulação.

Dengue hemorrágica na pele

A dengue hemorrágica na pele pode ser identificada pela presença de manchas avermelhadas ou roxas

Essas manchas são causadas pelo sangramento sob a pele e têm aparência similar a hematomas, machucados ou pontinhos de sangue.

Como confirmar o diagnóstico

O diagnóstico da dengue hemorrágica pode ser feito pelo infectologista, clínico geral ou pediatra, através da observação dos sintomas apresentados pela pessoa.

Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita alguns exames laboratoriais, como hemograma completo, exames de coagulação e exames de imagem, como ultrassonografia de abdômen e radiografia de tórax.

Entretanto, a prova do laço é um exame rápido e que deve ser feito em todos os casos de suspeita de dengue, pois permite identificar a fragilidade dos vasos sanguíneos e tendência a sangramentos.

O que causa dengue hemorrágica

A dengue hemorrágica é causada pela picada do mosquito Aedes aegypti que transmite o vírus da dengue.

Essa condição é caracterizada por uma forte reação inflamatória sistêmica no corpo que provoca um grave vazamento de plasma do sangue dos vasos sanguíneos e alterações na coagulação.

Geralmente, a dengue hemorrágica acontece quando uma pessoa que já teve dengue antes é infectada de novo pelo vírus. Assim, a presença dos anticorpos da primeira infecção pode provocar uma reação inflamatória muito intensa e desregulada do sistema imunológico. No entanto, algumas pessoas que nunca tiveram dengue podem apresentar a forma mais grave da doença.

O risco de dengue hemorrágica também é maior em lactentes, crianças, mulheres grávidas, idosos e pessoas que já possuem problemas de saúde, como diabetes e pressão alta.

O uso de alguns remédios que não foram recomendados pelo médico para tratar a dengue, como ácido acetilsalicílico e ibuprofeno, também podem favorecer o desenvolvimento da dengue hemorrágica, pois podem estimular sangramentos e hemorragias.

Tratamento da dengue hemorrágica

O tratamento da dengue hemorrágica é feita no hospital e inclui:

• Hidratação, que é feita com a administração de soro fisiológico intravenoso;
• Transfusão de sangue, com concentrado de hemácias, no caso de hemorragia severa;
• Plasma fresco congelado, crioprecipitado e Vitamina K endovenosa, pode ser indicado para corrigir problemas de coagulação sanguínea;
• Transfusão de plaquetas, somente em condições muito específicas, como sangramento persistente e não controlado, associado a número extremamente baixo de plaquetas após outras tentativas de correções;
• Suporte respiratório e hemodinâmico, incluindo oxigenoterapia, remédios que estimulam o coração e afetam a pressão arterial, como dopamina, dobutamina e noradrenalina.

Além disso, a pessoa em estado grave exige monitoramento contínuo e reavaliação clínica constante, para controlar a pressão arterial, os batimentos cardíacos, a quantidade de urina produzida e a concentração do sangue.

No entanto, deve-se evitar medicamentos à base de ácido acetilsalicílico, como AAS, e anti-inflamatórios não esteroides, como Ibuprofeno e diclofenaco, em caso de suspeita ou confirmação de dengue.

Dengue hemorrágica tem cura?

Embora não exista um medicamento específico capaz de eliminar o vírus causador da doença, a dengue hemorrágica tem cura quando é identificada e tratada rapidamente.

A cura acontece quando o próprio sistema imunológico da pessoa consegue combater a infecção. A equipe médica, portanto, oferece suporte intensivo para manter o organismo estável e funcionando durante a fase crítica da doença.

Por isso, é fundamental procurar um atendimento médico logo que surjam os primeiros sintomas de dengue, para evitar complicações e diminuir o risco de óbito.

Como prevenir

Para prevenir a dengue clássica e hemorrágica é recomendado:

• Manter caixas d'água, cisternas, tonéis e poços bem fechados;
• Não deixar acumular água tampas, pneus, vasos, entulhos ou garrafas;
• Colocar areia na borda nos pratos dos vasos de plantas;
• Limpar e manter fechados ou com telas as calhas, lajes e ralos;
• Manter lixeiras bem tampadas e colocar todo o lixo em sacos plásticos fechados;
• Limpar frequentemente as bandejas de geladeiras e do ar-condicionado, e as vasilhas de animais de estimação;
• Aplicar repelentes na pele diariamente e reaplicar conforme a necessidade;
• Vestir roupas claras, largas e que cubram a maior parte do corpo, como camisas de mangas compridas e calças;
• Colocar telas de proteção em todas as janelas e portas e usar mosquiteiros sobre as camas, especialmente durante o dia ou se o ambiente não for telado.

Tomar a vacina da dengue também é importante para prevenir a infecção em crianças, adolescentes ou adultos, de 4 a 60 anos e que moram em áreas em que essa infecção é mais comum. Saiba quem pode tomar a vacina da dengue.

Confira no vídeo a seguir algumas outras dicas para afastar o mosquito da dengue:

Dúvidas comuns sobre a dengue hemorrágica

A seguir, indicamos as principais dúvidas sobre a dengue hemorrágica:

1. Por onde sai sangue na dengue hemorrágica?

Na dengue hemorrágica o sangue pode sair por diversas partes do corpo, como nariz, gengivas, por meio das fezes ou urina.

Além disso, embora não "vaze" para fora do corpo, o sangue também pode sair sob a pele, sendo visível na forma de manchas vermelhas, pontinhos de sangue ou manchas roxas que parecem hematomas e machucados.

Em casos muito graves, podem ocorrer sangramentos severos em órgãos internos, como no sistema nervoso central.

2. A dengue hemorrágica mata?

Sim, a dengue hemorrágica pode levar à morte. Isso porque nesta forma grave da doença, a pessoa sofre de um vazamento crítico de plasma dos vasos sanguíneos, o que pode causar uma queda súbita da pressão arterial e levar ao choque, que é a principal causa de óbito.

Além disso, hemorragias internas severas, acúmulo de líquidos provocando insuficiência respiratória e o comprometimento grave de órgãos, também são complicações da dengue hemorrágica que podem ser fatais.

No entanto, a ida imediata ao hospital na suspeita de dengue, favorece os cuidados intensivos de suporte rápidos, diminuindo, assim, o risco de óbito.

3. Dengue hemorrágica é contagiosa?

A dengue hemorrágica não é contagiosa, pois como qualquer outro tipo de dengue, é necessária a picada do mosquito Aedes aegypti infectado com o vírus para que a pessoa desenvolva a doença.