Vitrectomia: o que é, quando é indicada, tipos e como é feita

A vitrectomia é um tipo de cirurgia ocular indicada para tratar doenças, como retinopatia diabética, descolamento de retina, moscas volantes, buraco macular, problemas durante a cirurgia de catarata, enrugamento macular ou tumores, por exemplo.

Durante a vitrectomia, o oftalmologista retira parte ou todo o vítreo do olho, que é o líquido gelatinoso que preenche o olho, substituindo-o por uma solução de soro fisiológico ou uma bolha de gás ou de óleo, até que o corpo volte a produzir o vítreo novamente.

A cirurgia de vitrectomia é feita em hospitais particulares ou pelo SUS e a recuperação deve ser feita evitando-se pegar peso e fazer muito esforço, com o uso de colírios indicados pelo oftalmologista e também pode incluir o uso de um tapa-olho para proteger contra lesões.

Quando é indicada

A vitrectomia é indicada para tratar problemas na retina e no vítreo do olho, como:

• Retinopatia diabética;
• Descolamento de retina;
• Descolamento do vítreo posterior;
• Buraco macular;
• Enrugamento macular;
• Trauma ocular;
• Membrana epirretiniana;
• Complicações da cirurgia de catarata.

A vitrectomia também pode ser usada para para retirar corpos estranhos no vítreo e para tratar endoftalmite, tumores e moscas volantes, manchas escuras que aparecem no campo de visão, especialmente ao observar uma imagem clara.

Além disso, essa cirurgia também pode ser usada na administração de medicamentos, como esteroides, antivirais ou terapia genética.

Tipos de vitrectomia

Os tipos de vitrectomia variam conforme a área do olho a ser tratada.

1. Vitrectomia posterior

A vitrectomia posterior, ou vitrectomia via pars plana, é indicada para tratar condições que atingem a parte de trás do olho, que contém a retina, o epitélio pigmentar da retina, a coroide, a esclera e a cavidade vítrea.

Esse tipo de vitrectomia pode ser indicado para o tratamento de situações como buraco macular, membrana epirretiniana, hemorragia vítrea, descolamento de retina e endoftalmite, por exemplo.

2. Vitrectomia anterior

A vitrectomia anterior é recomendada em casos raros onde o gel vítreo passa pela pupila e chega até a parte da frente do olho, como pode acontecer em casos de trauma, ou lesões, nos olhos, durante uma cirurgia complexa de catarata, córnea e glaucoma ou como consequência de problemas de lente.

Como se preparar para a cirurgia

Para se preparar para a cirurgia, é importante esclarecer com o médico todas as dúvidas sobre a cirurgia, técnica que será usada, riscos, complicações, recuperação e expectativas. Geralmente, é recomendado fazer jejum de água e alimentos por 8 horas antes da cirurgia.

Antes da cirurgia, o oftalmologista também avalia o olho e a saúde geral, através de exame oftalmológico dilatado e testes, como tomografia de coerência ocular, angiografia com fluoresceína, fotografia de retina e ultrassom, podendo também solicitar outros exames, como tomografia computadorizada, ressonância magnética, exame de sangue e eletrocardiograma.

É importante  informar ao médico todos os medicamentos, suplementos ou produtos naturais em uso de forma regular. Assim como é fundamental informar se possui alergia a algum medicamento ou anestésicos.

Como é feita

A vitrectomia é feita pelo oftalmologista, no hospital, e tem a duração 1 hora ou mais.

As etapas da vitrectomia são:

1. Colocação de adesivos intravenosos, de eletrocardiograma e um monitor de oxigênio para administração de medicamentos e monitoração dos sinais vitais;
2. Aplicação da anestesia local, sedação intravenosa ou anestesia geral;
3. Preparo do olho com solução antisséptica e um pano estéril;
4. Dilatação do olho e colocação de espéculo ocular, para manter o olho aberto durante a cirurgia;
5. Realização de um corte no olho ou autovedação, que é um corte sem pontos com cerca de meio milímetro de tamanho e a largura de um cílio;
6. Retirada, de forma delicada, do vítreo do olho;
7. Adição de solução salina estéril ou uma bolha de gás ou óleo de silicone;
8. Aplicação de um curativo.

Após a cirurgia, a pessoa deve ficar numa área de recuperação por uma hora ou menos e, em seguida, é liberada pelo médico para voltar para casa. É importante ter um acompanhante, já que não é recomendado dirigir logo após a cirurgia.

Sintomas após a cirurgia

Alguns sintomas que podem surgir após a cirurgia são vermelhidão, sensação de coceira e areia nos olhos e, mais raramente, dor. No entanto, esses sintomas desaparecem com o uso dos medicamentos e o passar do tempo.

Como é a recuperação

Algumas dicas que ajudam na recuperação da vitrectomia são:

• Usar os colírios com anti-inflamatórios e/ou antibióticos prescritos pelo médico, por cerca de 6 semanas, para ajudar na recuperação e aliviar o desconforto;
• Evitar deixar cair sabão, shampoo ou água nos olhos por 4 semanas;
• Evitar nadar por 12 semanas;
• Usar óculos escuros durante o dia. O médico também pode recomendar o uso de um tapa-olho por alguns dias para protegê-lo contra lesões;
• Evitar levantar peso e fazer esforço durante a primeira semana.

Se uma bolha de gás ou de silicone for colocada no olho, poderá ser necessário manter a cabeça voltada para baixo durante a maior parte do dia, para ajudar a cicatrizar a retina. O oftalmologista dirá exatamente quanto tempo deve-se permanecer nessa posição.

Além disso, não é recomendado voar de avião, ir para montanhas ou mergulhar até que a bolha desapareça, pois uma rápida mudança de altitude pode afetar o tamanho da bolha.

Como fica a visão após vitrectomia?

Após a vitrectomia, a visão fica turva ou fraca, principalmente se foi usada uma bolha de gás ou de óleo. No entanto, o gás ou o óleo serão absorvidos gradualmente e a visão vai melhorar ao longo de algumas semanas.

Após a vitrectomia, a visão melhora dentro de alguns meses ou esse procedimento evita que ela piore.

Possíveis complicações após a vitrectomia

Embora sejam raras, as possíveis complicações após a vitrectomia são: infecção, sangramento, pressão ocular alta ou baixa, descolamento de retina e perda de visão.

Além disso, outro possível risco após a vitrectomia é o desenvolvimento de catarata, especialmente em pessoas com mais de 50 anos e que já fizeram vitrectomia.