Ponte de safena: o que é, para que serve, como é feita e recuperação

Ponte de safena é uma técnica cirúrgica utilizada na cirurgia cardíaca na qual um pedaço da veia safena da perna é colocado no coração, para transportar sangue desde a aorta até ao músculo cardíaco.

Esse tipo de cirurgia permite revascularizar o coração e reestabelecer o fluxo sanguíneo para o miocárdio, sendo indicada quando existe uma obstrução por placas de gordura nas artérias coronárias.

A cirurgia para implante de ponte de safena, também conhecida por bypass cardíaco ou cirurgia de revascularização do miocárdio, é feita pelo cirurgião cardíaco no hospital sob anestesia geral, sendo oferecido gratuitamente pelo SUS ou pode ser realizado em hospitais particulares.

Quando é indicada

A cirurgia de ponte de safena é indicada nas seguintes situações:

• Obstrução, entupimento ou estreitamento das artérias coronárias;
• Múltiplos estreitamentos de artérias do coração;
• Bloqueio no tronco da artéria coronária esquerda;
• Obstrução de uma artéria cardíaca que não pode ser corrigida pela angioplastia;
• Falha no tratamento com angioplastia;
• Doença arterial coronariana complexa;
• Angina no peito, causada pelo estreitamento de várias artérias cardíacas;
• Tratamento de emergência do choque cardiogênico ou complicações após um infarto.

A cirurgia para implante de ponte de safena é indicada em casos específicos de doenças obstrutivas dos vasos do coração, sendo uma decisão definida entre a equipe médica e a pessoa, dependendo das suas condições clínicas.

Assim, a ponte de safena é indicada em casos em que há comprometimento de mais de 2 vasos, sendo um deles, um vaso importante conhecido como descendente anterior ou uma obstrução grave em um vaso central, como o tronco da coronária esquerda.

Como se preparar para a ponte de safena

Para se preparar para a cirurgia de ponte de safena deve-se fazer os exames solicitados pelo cardiologista, como eletrocardiograma, exames de sangue e de urina, raio X de tórax e risco cirúrgico, por exemplo.

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Além disso, deve-se parar de fumar e não consumir bebidas alcoólicas por pelo menos 1 mês antes da cirurgia.

É importante também tirar todas as dúvidas com o médico sobre a cirurgia e a recuperação, além de informar todos os remédios de uso contínuo, pois alguns podem afetar a recuperação, interferir na anestesia ou aumentar o risco de formação de coágulos ou de sangramento.

Deve-se informar também se tem alguma alergia ou outro problema de saúde. Veja todos os cuidados para se preparar para cirurgia.

Como é feita a cirurgia

A cirurgia de ponte de safena é feita pelo cirurgião cardíaco, com anestesia geral, durando em média 5 horas.

As etapas da cirurgia para ponte de safena são:

1. Aplicação de soro na veia para hidratar o corpo, administrar medicamentos e também a anestesia geral
2. Colocação de um tubo na traqueia para facilitar a respiração;
3. Utilização de uma máquina de circulação extracorpórea, quando necessário, pois permite o sangue circular e oxigenar os tecidos, enquanto o coração fica parado para realizar a ponte;
4. Retirada de parte da veia safena, na perna;
5. Realização de um corte no centro do tórax, e serra o osso esterno para ter acesso às artérias do coração;
6. Resfriamento do coração e injeção de uma solução nas artérias do coração, conhecida como solução cardioplégica, para evitar danos ou lesões que possam ocorrer devido a uma diminuição do fluxo sanguíneo cardíaco durante a cirurgia;
7. Avaliação das artérias obstruídas, definindo os locais para fazer as pontes;
8. Costura da veia safena ou das artérias mamárias ou radiais do antebraço, entre a artéria aorta e a coronária obstruída, para permitir a chegada de sangue e oxigênio normalmente ao músculo cardíaco;
9. Fechamento do tórax, com suturas especiais para aproximar o esterno e costurada a pele do tórax e da perna de onde a safena foi retirada, colocando um curativo no local.

No final da cirurgia, o tubo na traqueia é mantido durante as primeiras horas de recuperação e a pessoa é levada para a UTI, com drenos no tórax, para remover resíduos de sangue no espaço em volta do coração.

Embora a ponte safena seja quase sempre a primeira opção para a revascularização do coração, existem outros vasos do corpo que podem ser usados para este fim, principalmente as artérias mamárias, que são vasos localizados no tórax. Quando isso acontece, a cirurgia pode ser conhecida como "ponte mamária".

A cirurgia prejudica a circulação das pernas?

Embora se retire uma parte da veia safena da perna, normalmente, não existe qualquer complicação para a circulação das pernas, já que o sangue poderá continuar circulando por outras veias.

Além disso, após remover uma parte da veia, acontece um processo completamente natural, conhecido como revascularização, no qual novos vasos se formam para suprir as necessidades do corpo e substituir a parte removida da veia safena.

Como é a recuperação

Após a cirurgia, é necessário ficar internado na UTI durante 2 a 3 dias, sob vigilância, a fim de evitar complicações que podem surgir no pós operatório como sangramentos, infecções de ferida ou arritmias.

Depois de ser considerado estável, a pessoa será encaminhada para um quarto do hospital, onde continuará tomando analgésicos para evitar as dores e possíveis desconfortos no peito. 

Nessa fase deverá iniciar a fisioterapia motora através de exercícios leves, caminhadas e exercícios respiratórios.

Quanto tempo dura a recuperação?

A recuperação da cirurgia de ponte de safena é um pouco lenta, e varia de 4 a 6 semanas.

Nesse período é importante seguir as recomendações médicas e cuidados para evitar complicações.

Cuidados após a ponte de safena

Após a alta hospitalar, alguns cuidados diários devem ser seguidos em casa para ajudar na recuperação da ponte de safena, como:

• Tomar os remédios nos horários certos conforme indicado pelo médico;
• Não dirigir, não carregar pesos e não fumar;
• Tomar banho morno todos os dias, lavar a cicatriz com sabonete e secar com uma toalha limpa e seca, dando leves batidinhas, sem esfregar a cicatriz
• Manter a cicatriz limpa e seca, usando os antissépticos indicados pelo médico;
• Usar meias de compressão nas pernas durante o dia e retirar à noite;
• Fazer pequenas caminhadas dentro de casa;
• Medir a pressão arterial, pelo menos duas vezes por dia e anotar para levar na consulta;
• Fazer uma alimentação equilibrada, incluindo frutas, verduras e legumes frescos.

Somente após cerca de 90 dias, o médico pode liberar a pessoa para sua rotina diária.

É importante comparecer à consulta do pós-operatório, marcada no hospital, para avaliação do estado de saúde e realização de exames para o coração. Veja os principais exames que avaliam o coração.

Riscos da ponte de safena

Os principais riscos da ponte de safena são infecção, hemorragia, batimentos cardíacos irregulares ou infarto.

No entanto, estas complicações são mais frequentes em pessoas que já têm uma saúde comprometida, com insuficiência renal, outras doenças cardíacas, ou quando a cirurgia é realizada de urgência.

Entretanto, os riscos são minimizados quando a pessoa respeita todas as orientações médicas e, além disto, os benefícios da cirurgia costumam compensar o risco de ter um infarto e prejudicar ainda mais a saúde.