O que é Pancitopenia e quais as causas

Clínico Geral

Pancitopenia é a redução das células que compõem o sangue, tanto Hemácias, que são os glóbulos vermelhos, Leucócitos, que são os glóbulos brancos e Plaquetas, o que provoca sinais e sintomas como palidez, cansaço, hematomas, sangramentos, febre e tendência a infecções.

Ela pode surgir tanto por diminuição na produção de células pela medula óssea, devido a situações como deficiência de vitaminas, doenças genéticas, leucemia ou leishmaniose, como também por uma destruição das células sanguíneas na corrente sanguínea, devido a doenças imunológicas ou que estimulam a ação do baço, por exemplo.

O tratamento é orientado pelo hematologista de acordo com a causa da pancitopenia, que pode inclui opções como uso de corticóides, imunossupressores, antibióticos, transfusões sanguíneas, ou a retirada do baço, por exemplo, que somente são indicados de acordo com a necessidade de cada paciente.

Quais são as causas

Existem 2 principais grupos de doenças que provocam a pancitopenia: o que a medula óssea não produz corretamente as células do sangue, e aquele em que a medula óssea produz corretamente, mas as células são destruídas na circulação sanguínea. Dentre as principais causas, estão:

Uso de medicamentos tóxicos, como alguns antibióticos, quimioterápicos, antidepressivos, anticonvulsivantes e sedativos;
Efeitos de radiação ou agentes químicos, como benzeno ou DDT, por exemplo;
Deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico na alimentação. Saiba o que a deficiência destas vitaminas provoca no organismo em anemia megaloblástica;
Doenças genéticas, como anemia de Fanconi, disqueratose congênita ou doença de Gaucher;
Distúrbios da medula óssea, como síndrome mielodisplásica, mielofibrose ou hemoglobinúria paroxística noturna;
Doenças autoimunes, como lúpus, síndrome de Sjogren ou síndrome linfoproliferativa autoimune. Confira os efeitos da leishmaniose no organismo;
Doenças infecciosas, como leishmaniose, brucelose, tuberculose ou HIV;
Câncer, como leucemias, mieloma múltiplo, mielofibrose ou metástases de outros tipos de câncer para a medula óssea. Saiba identificar os sintomas de leucemia aguda;
Doenças que estimulam a ação do baço e das células de defesa do organismo para destruir as células sanguíneas, como cirrose hepática, doenças mieloproliferativas e síndromes hemofagocíticas.

Além disso, doenças infecciosas agudas provocadas por bactérias ou vírus, como o CMV, podem provocar uma forte reação imune no organismo, capaz de destruir as células sanguíneas de forma aguda durante o curso da infecção.

Principais sintomas

Os sinais e sintomas de pancitopenia estão relacionados com a redução das hemácias, leucócitos e plaquetas no sangue:

Redução da hemácias	Redução dos leucócitos	Redução de plaquetas
Resulta em anemia, provocando palidez, fraqueza, cansaço, tontura, palpitações.	Prejudica a ação do sistema imune, provocando tendência a infecções, febre.	Dificulta a coagulação do sanue,com tendência ao sangramento, provocando equimoses, hematomas, petéquias, hemorragias.

A depender do caso, também podem haver sinais e sintomas resultantes da doença que provoca a pancitopenia, como aumento do abdômen devido ao baço aumentado, gânglios linfáticos aumentados, malformações no ossos ou alterações na pele, por exemplo.

Como confirmar a causa da pancitopenia

Após a pancitopenia ser detectada no exame de hemograma, o diagnóstico da sua causa depende da avaliação do hematologista, que irá observar a história clínica e o exame físico do paciente, e solicitar exames como:

Pesquisa de ferro sérico, ferritina, saturação de transferrina e contagem de reticulócitos;
Dosagem de vitamina B12 e ácido fólico;
Pesquisa de infecções;
Perfil de coagulação do sangue;
Testes imunológicos, como Coombs direto;
Mielograma, em que se aspira a medula óssea para se obter mais informações sobre as características da células deste local. Confira como é feito o mielograma e quando está indicado;
Biópsia da medula óssea, que avalia as características das células, presença de infiltrações por câncer ou outras doenças e fibrose. Saiba como é feita e para que serve a biópsia de medula óssea.

Também podem ser solicitados exames específicos para a doença que o médico suspeita, como é o caso da imunoeletroforese par ao mieloma múltiplo, teste de diepoxibutano para a anemia de Fanconi ou cultura da medula óssea para identificar infecções como leishmaniose, por exemplo.

Como é feito o tratamento

O tratamento da pancitopenia é orientado pelo hematologista de acordo com sua causa, e poderá incluir o uso de medicamentos que atuam na imunidade, como Metilprednisolona ou Prednisona, ou imunossupressores, como Ciclosporina, no caso de doenças autoimunes ou inflamatórias. Além disso, o tratamento de câncer pode envolver o transplante de medula óssea.

No caso de infecções, são indicados tratamentos específicos para cada microorganismo, como antibióticos, antivirais ou antimoniais pentavalentes no caso da leishmaniose, por exemplo. Já a transfusão sanguínea nem sempre é indicada, mas pode ser necessária em casos graves e que necessitam de rápida recuperação, a depender da causa.

Também pode ser necessária a retirada de medicamentos ou substâncias às quais a pessoa é exposta. A cirurgia para remover o baço pode ser indicada em algumas situações específicas, recomendadas pelo hematologista, em que o baço cresceu excessivamente e é responsável pela destruição das células sanguíneas. Saiba mais sobre como tratar o problema em: Tratamento para pancitopenia.