A PAAF, também conhecida como Punção Aspirativa com Agulha Fina, é um exame que pode ser indicado com o objetivo de avaliar se um nódulo presente na tireoide é benigno ou maligno, ajudando o médico a iniciar o tratamento mais adequado.
A PAAF é normalmente realizada durante ou após a realização de ultrassonografia da tireoide, em que a glândula é observada como um todo e é possível identificar alterações.
Normalmente os nódulos de tireoide que são pequenos e benignos não necessitam de tratamento, mas em caso de nódulos grandes mesmo que benignos pode ser necessária a cirurgia para sua retirada, e no caso de nódulo maligno deve-se sempre retirar a tireoide, porque representa um câncer. Saiba como identificar um nódulo na tireoide.
Para que serve
A PAAF serve para diferenciar os nódulos benignos dos malignos que podem estar presentes na tireoide. Isso é possível através da análise em laboratório da amostra da tireoide recolhida por meio da agulha fina.
O nódulo na tireoide pode ser identificado durante a realização de exame físico, em que o médico realiza a palpação da glândula tireoide, ou através da realização do exame de ultrassom da tireoide, sendo este método o mais indicado para identificação de nódulos, uma vez que está associado a menores taxas de não-diagnóstico/ resultado falso-negativo.
Assim, o médico solicita a realização da PAAF da tireoide quando o exame de ultrassom mostra:
- Nódulo na tireoide com mais de 0,5 cm e menos de 1 cm havendo suspeita de que possa ser maligno;
- Todos os nódulos com mais de 1 cm, sendo hipoecoico, complexo ou espongiforme;
- Quando existe um parente de 1º grau com câncer de tireoide;
- Quando a pessoa teve exposta à radiação na infância ou adolescência;
- Nódulo com aparente invasão fora da tireoide;
- Em caso de linfonodo suspeito durante a ultrassonografia.
Quando existe mais de um nódulo na tireoide, todos eles devem ser examinados, retirando-se partes sólidas e líquidas de todos para que sejam analisados laboratorialmente.
Como é feita
A PAAF é um procedimento simples e que pode ser realizado no próprio consultório médico, podendo ser também feito ao mesmo tempo que o ultrassom da tireoide. Esse exame consiste na inserção de uma agulha fina no local em que é identificado o nódulo da tireoide, para que seja retirado pequenos pedaços do tecido que compõe o nódulo para que possa ser analisado no laboratório. Durante este procedimento, a parte líquida também pode ser retirada para ser analisada e para diminuir o tamanho do nódulo.
A PAAF dói um pouco mas a dor é suportável, e a pessoa sai do exame apenas com um band-aid cobrindo o local da punção. Não é possível realizar este exame sob anestesia, porque a única anestesia que seria eficaz, é a anestesia geral, cujos riscos não justificam sua realização durante a realização deste exame.
Antes de realizar esse exame, é indicado que seja suspenso 3 dias antes da realização do exame, ou de acordo com a orientação do médico, o uso de medicamentos anticoagulantes, como AAS, heparina ou varfarina.
Como entender os resultados
Os resultados da PAAF são liberados em um relatório que deve ser interpretado pelo médico e que consiste em uma classificação da amostra de acordo com as suas características. Assim, de acordo com o sistema Bethesda de classificação, os resultados da PAAF podem ser:
| Classificação | O que significa | Recomendação |
|---|---|---|
| Categoria I | Amostra não diagnóstica ou insatisfatória | Repetir PAAF com ultrassom |
| Categoria II | Nódulo Benigno, o que pode ser indicativo de bócio coloide, nódulo hiperplásico ou tireoidite linfocítica | Acompanhamento regular de acordo com a orientação do médico, podendo ser indicada a repetição da PAAF após 1 ano |
| Categoria III | Atipia com significado indeterminado ou lesão folicular de significado indeterminado | Repetir a PAAF em 3 a 6 meses. Caso o resultado seja o mesmo, pode ser indicada a realização de cirurgia ou acompanhamento, dependendo das características observadas na ultrassonografia de tireoide e presença de sintomas |
| Categoria IV | Suspeito para neoplasia folicular ou neoplasia folicular | Na maioria dos casos é indicada a realização de cirurgia para diferenciar as lesões benignas das malignas, além de testes moleculares |
| Categoria V | Suspeito para malignidade | Cirurgia indicada para retirar apenas 1 lobo (lobectomia) ou retirada total da tireoide |
| Categoria VI | Maligno | Recomendado retirar a tireoide com cirurgia |
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