O exame otoneurológico é um conjunto de testes que verifica o funcionamento do ouvido interno, do sistema vestibular e sua relação com o equilíbrio e os movimentos dos olhos.
Este exame pode incluir diferentes testes, como testes de audição, avaliação dos movimentos oculares, testes posicionais, prova calórica e avaliação do equilíbrio, para investigar causas de tontura, vertigem, desequilíbrio e alterações auditivas.
O exame é geralmente indicado pelo otorrinolaringologista ou neurologista para auxiliar na investigação de alterações, como labirintite, vertigem posicional paroxística benigna, doença de Ménière, neurite vestibular e enxaqueca vestibular, por exemplo.
Quando é indicado
O exame otoneurológico pode ser indicado para investigar sintomas como:
- Tontura ou vertigem frequente ou persistente;
- Desequilíbrio ou instabilidade, especialmente ao caminhar ou mudar de posição;
- Nistagmo, caracterizado por movimentos involuntários dos olhos. Entenda melhor o que é nistagmo;
- Náuseas ou vômitos associados a episódios de tontura ou vertigem;
- Zumbido ou perda de audição acompanhados de sintomas de equilíbrio. Conheça as principais causas de zumbido no ouvido.
Também pode ser realizado para acompanhar a evolução de uma alteração vestibular ou a resposta ao tratamento.
Como é feito
O exame otoneurológico é realizado por meio da combinação de diferentes testes, escolhidos de acordo com os sintomas e a suspeita clínica de cada pessoa.
Entre os principais teste estão:
1. Testes de audição
Avaliam a capacidade de ouvir diferentes sons e identificar possíveis alterações auditivas.
Podem incluir audiometria tonal, que avalia a percepção de sons de diferentes frequências e intensidades, e audiometria vocal, que verifica a capacidade de ouvir e reconhecer palavras.
Também podem ser realizados testes de imitanciometria, como timpanometria e pesquisa dos reflexos acústicos, conforme a necessidade.
2. Testes dos movimentos oculares
Nesse teste são utilizados óculos especiais ou sensores para observar e registrar os movimentos dos olhos. Essa avaliação pode identificar alterações, como o nistagmo.
Os principais testes são o de nistagmo espontâneo e provocado, sacadas, perseguição ocular e nistagmo optocinético. A videonistagmografia também pode ser utilizada.
3. Testes posicionais
No teste posicional a cabeça e o corpo são colocados em diferentes posições para verificar se esses movimentos provocam tontura ou nistagmo. Entre os principais estão a manobra de Dix-Hallpike e o teste de rotação da cabeça.
4. Prova calórica
A prova calórica é realizada colocando ar ou água em diferentes temperaturas no canal auditivo externo, o que provoca estímulos no sistema vestibular e movimentos dos olhos.
A resposta de cada ouvido é registrada, permitindo identificar possíveis diferenças entre os lados.
5. Teste de impulso cefálico por vídeo
Esse teste é feito com óculos equipados com câmeras que registram os movimentos dos olhos enquanto a cabeça é movimentada rapidamente em diferentes direções.
O teste de impulso cefálico avalia o reflexo vestíbulo-ocular e o funcionamento dos canais semicirculares.
6. Potenciais evocados miogênicos vestibulares (VEMP)
Os VEMP podem ser realizados de duas formas:
-
VEMP cervical, que registra a resposta do músculo do pescoço após a aplicação de estímulos sonoros, ajudando a avaliar estruturas específicas do ouvido interno;
-
VEMP ocular, onde avalia a resposta dos músculos próximos aos olhos após estímulos sonoros, contribuindo para avaliar outras estruturas do sistema vestibular.
Para realizar o teste, são colocados eletrodos sobre os músculos avaliados, enquanto são apresentados estímulos sonoros por fones de ouvido. Os eletrodos registram a resposta muscular, para avaliar o funcionamento do sistema vestibular.
7. Avaliação do equilíbrio
Na avaliação do equilíbrio a pessoa realiza atividades em pé, parada ou em movimento, que podem incluir manter-se na posição com os olhos abertos ou fechados, como o objetivo de verificar a capacidade de estabilidade do corpo.
Dependendo da necessidade, podem ser utilizados exames específicos, como a posturografia, que analisa de forma mais objetiva o controle do equilíbrio.
Exame otoneurológico completo
O exame otoneurológico completo corresponde à combinação de diferentes testes para avaliar de forma mais ampla o sistema vestibular, a audição e o equilíbrio.
A quantidade e os tipos de testes realizados variam de acordo com os sintomas, o histórico clínico e a suspeita diagnóstica de cada pessoa.
Por isso, um exame completo não significa necessariamente realizar todos os testes disponíveis, mas selecionar e combinar aqueles mais adequados para cada caso.
Quanto tempo dura o exame otoneurológico?
O exame otoneurológico pode durar de 1 a 2 horas, dependendo da quantidade de testes realizados.
Quando são necessários vários exames, como videonistagmografia, prova calórica e VEMP, a avaliação pode levar mais tempo.
O que o exame otoneurológico detecta
Entre as condições que podem ser avaliadas pelo exame estão:
- Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB). Veja o que é a vertigem posicional paroxística benigna;
- Doença de Ménière;
- Neurite vestibular. Conheça os sintomas de neurite vestibular;
- Labirintite;
- Hipofunção vestibular, quando há redução do funcionamento do sistema vestibular;
- Perda auditiva e outras alterações da audição, quando são incluídos testes auditivos.
Além disso, também pode ajudar a detectar alterações vestibulares centrais, que podem estar relacionadas a condições neurológicas, como acidente vascular cerebral (AVC) ou esclerose múltipla.
Exame otoneurológico sem audiometria
O exame otoneurológico sem audiometria é realizado quando o objetivo principal é investigar alterações do sistema vestibular e do equilíbrio, sem avaliar especificamente a capacidade auditiva.
Nesses casos, a avaliação é direcionada principalmente para identificar alterações, como neurite vestibular, labirintite, enxaqueca vestibular e doença de Ménière. Saiba quais os sintomas da doença de Ménière.