La yeyunostomía es un procedimiento médico que consiste en crear una abertura directa hacia el intestino delgado desde el exterior del cuerpo e introducir una sonda a través de la pared abdominal. Puede realizarse mediante cirugía abierta, laparoscopia o técnica percutánea.
Este procedimiento puede indicarse para brindar soporte nutricional, administrar medicamentos directamente en el intestino delgado y reducir el riesgo de aspiración pulmonar, por ejemplo.
Por esta razón, el médico puede recomendar la yeyunostomía en situaciones como tumores en el tracto digestivo superior, accidente cerebrovascular (ACV), parálisis cerebral y riesgo de neumonía por aspiración.
Para qué sirve la yeyunostomía
La yeyunostomía permite acceder al intestino delgado y sirve para:
- Brindar soporte nutricional, al proporcionar una vía de largo plazo para administrar alimentos, agua y fórmulas nutricionales directamente en el tracto gastrointestinal, manteniendo o recuperando el estado nutricional;
- Administrar medicamentos, al funcionar como una vía alternativa y segura para personas con dificultades graves para tragar o cuando algunos medicamentos orales son más eficaces al actuar directamente en el intestino delgado;
- Preservar el estómago en personas que serán sometidas a una extirpación del esófago;
- Reducir el riesgo de aspiración broncopulmonar, ya que disminuye el reflujo de alimentos hacia el esófago y el riesgo de que este contenido sea aspirado hacia los pulmones;
- Descomprimir el tracto gastrointestinal, en algunos casos, para aliviar la presión interna y los gases, así como para drenar las secreciones acumuladas;
- Mejorar la respuesta inmunitaria y la recuperación después de las cirugías, disminuyendo el riesgo de infecciones sistémicas y el tiempo de hospitalización.
La yeyunostomía tiene como objetivo proporcionar nutrición enteral e hidratación, así como administrar medicamentos a personas que no pueden recibirlos de manera adecuada o segura por vía oral.
Lea también: Nutrición enteral: tipos, indicación y complicaciones tuasaude.com/es/nutricion-enteralDiferencia entre gastrostomía y yeyunostomía
La gastrostomía es un procedimiento en el que la sonda se coloca directamente en el estómago y se considera la primera opción para la nutrición enteral a largo plazo, es decir, durante más de 4 a 6 semanas.
No obstante, la persona debe tener un estómago íntegro, sano y funcional, sin reflujo gástrico ni un alto riesgo de aspiración pulmonar.
Lea también: Gastrostomía: qué es, alimentación y cuidados tuasaude.com/es/gastrostomiaEn la yeyunostomía, la sonda se introduce directamente en el yeyuno, que es la parte intermedia del intestino delgado. Este procedimiento se recomienda cuando el estómago no puede utilizarse o cuando su uso no está indicado.
Cuándo está indicada
Las principales indicaciones de la yeyunostomía son:
- Tumores y obstrucciones físicas, para evitar bloqueos físicos en el tracto digestivo superior, como en los casos de cáncer de esófago, estómago, cabeza y cuello, o estenosis;
- Cirugía para extirpar el esófago, ya que permite preservar el estómago en personas con cáncer de esófago que serán sometidas a esta cirugía, proporcionando nutrición y preservando la integridad de los vasos sanguíneos del estómago;
- Riesgo de neumonía por aspiración, gastroparesia grave o reflujo gastroesofágico grave, evitando la aspiración y los problemas de motilidad;
- Condiciones neurológicas, como accidente cerebrovascular, parálisis cerebral, enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple o demencia;
- Obstrucciones en el aparato digestivo, en las que la sonda puede utilizarse para aliviar la presión interna y los gases, así como para drenar las secreciones acumuladas.
La yeyunostomía también está indicada durante la recuperación después de cirugías mayores, como esofagectomías, gastrectomías totales o duodenopancreatectomías/cirugía de Whipple, para permitir la alimentación enteral temprana.
De esta manera, en estos casos, la yeyunostomía mejora la recuperación nutricional y protege a la persona ante complicaciones graves en las uniones quirúrgicas.
Cómo es la preparación
La preparación para la yeyunostomía varía según la técnica utilizada y el estado de salud de la persona.
Sin embargo, por lo general, la preparación incluye una evaluación física, la revisión de los antecedentes de salud y la realización de análisis de laboratorio, como hemograma y medición de albúmina, así como estudios de imagen indicados por el médico.
Si la persona está gravemente desnutrida, la preparación puede incluir el inicio de nutrición parenteral o el uso de otra vía para mejorar el estado nutricional antes de la cirugía.
Asimismo, el médico debe controlar los factores de riesgo, como los niveles de glucosa en la sangre y la presión arterial.
Antes del procedimiento, la persona también debe permanecer en ayuno total durante aproximadamente 8 horas.
Cómo se realiza la yeyunostomía
La yeyunostomía se realiza en el hospital de acuerdo con la técnica elegida por el médico:
1. Yeyunostomía laparoscópica
La yeyunostomía laparoscópica es la técnica preferida, ya que está relacionada con menos dolor después de la cirugía y un menor tiempo de recuperación.
Los pasos de esta técnica incluyen:
- Aplicación de anestesia general por el médico;
- Colocación de una sonda nasogástrica u orogástrica para vaciar y descomprimir el estómago;
- Insuflación del abdomen con dióxido de carbono;
- Introducción de pequeños instrumentos a través de la pared abdominal para insertar la cámara, llamada laparoscopio, y los instrumentos de trabajo;
- Identificación del yeyuno y localización de un asa del intestino delgado con suficiente movilidad;
- Selección del asa intestinal, que se lleva hasta la pared abdominal izquierda, y realización de una sutura en el borde del intestino;
- Realización de una pequeña abertura en el centro de la sutura;
- Lubricación de la sonda de yeyunostomía e introducción en el yeyuno, dentro del asa intestinal;
- Inyección de solución salina o aire a través de la sonda para confirmar que la punta se encuentra libre dentro del intestino;
- Ajuste de la sutura alrededor de la sonda para evitar fugas;
- Realización del túnel de Witzel, que consiste en doblar la pared del intestino sobre la sonda y fijarla con puntos;
- Fijación segura del intestino delgado a la pared abdominal anterior, en el lugar de entrada de la sonda, mediante puntos para prevenir la torsión o rotación del intestino.
Por último, el médico comprueba la permeabilidad de la sonda mediante la inyección de solución salina, retira los instrumentos de la pared abdominal y cierra las incisiones de la piel con puntos.
2. Yeyunostomía mediante cirugía abierta
La yeyunostomía mediante cirugía abierta, o laparotomía, se realiza a través de una incisión convencional. En esta técnica, el médico realiza una incisión vertical en la línea media del abdomen, selecciona un asa del yeyuno, hace una sutura en forma de bolsa en la pared del yeyuno y abre el centro de la sutura utilizando electrocauterio.
A continuación, la punta de la sonda se coloca en dirección a la parte distal del yeyuno, la sutura en forma de bolsa se ajusta y se amarra alrededor de la sonda, y el médico crea el túnel de Witzel.
Después, la otra punta de la sonda se lleva desde el interior hacia el exterior, y la pared externa del yeyuno se sutura y se fija directamente al peritoneo de la pared abdominal para mantener firme el trayecto y evitar fugas.
Por último, el médico verifica el flujo de líquido a través de la sonda, comprueba si hay sangrado o fugas y realiza el cierre convencional de la pared abdominal.
Lea también: Laparotomía exploratoria: qué es, procedimiento y riesgo tuasaude.com/es/laparotomia-exploratoria3. Yeyunostomía percutánea radiológica
Los pasos de la yeyunostomía percutánea radiológica incluyen:
- El día anterior o poco antes del procedimiento, la persona recibe un medio de contraste líquido para que el radiólogo pueda visualizar el intestino grueso y evitar perforarlo accidentalmente;
- Introducción de un pequeño catéter a través de la nariz hasta la parte proximal del yeyuno bajo orientación fluoroscópica;
- Inyección continua de aire para inflar y distender el yeyuno, haciendo que el asa intestinal sea visible y accesible justo debajo de la pared abdominal;
- Aplicación de anestesia local en la piel del abdomen y realización de una pequeña incisión, con orientación de imágenes en tiempo real;
- Perforación del asa yeyunal inflada con una aguja especial unida a un ancla de sutura;
- Colocación del ancla de sutura dentro de la luz intestinal, la cual se jala suavemente para fijar la pared del yeyuno directamente contra la pared abdominal interna, e introducción de una guía metálica flexible a través de la aguja;
- Retiro de la aguja e introducción de dilatadores de plástico o pequeños globos sobre la guía para ensanchar gradualmente el canal perforado;
- Introducción de la sonda de yeyunostomía sobre la guía mediante una vaina desechable;
- Inflado del globo de retención situado en la punta de la sonda con líquido, generalmente agua o una mezcla con medio de contraste, después de confirmar la posición correcta de la sonda, para evitar que se salga.
Por último, las suturas de las anclas externas se fijan a la piel para garantizar que el trayecto cicatrice adecuadamente.
Este método es mínimamente invasivo y se realiza en salas de radiología bajo sedación moderada y anestesia local, sin necesidad de una cirugía abierta o laparoscópica tradicional.
Sonda de yeyunostomía
La sonda de yeyunostomía es un tubo de plástico suave y flexible que puede colocarse a través de la piel del abdomen directamente en la parte intermedia del intestino delgado, conocida como yeyuno.
Este dispositivo proporciona una vía directa para administrar nutrición enteral, hidratación y medicamentos directamente en el aparato digestivo, sin pasar por el estómago.
Posibles riesgos
Los posibles riesgos de la yeyunostomía incluyen:
- Obstrucción o taponamiento de la sonda, que generalmente ocurre por no lavar adecuadamente la sonda después de administrar fórmulas nutricionales o medicamentos;
- Desplazamiento o salida accidental de la sonda, en caso de que sea jalada o se rompan los puntos de fijación;
- Fuga del contenido intestinal o de la fórmula enteral alrededor de la sonda, lo que causa irritación;
- Desplazamiento interno y salida de la luz del intestino delgado, lo que puede causar peritonitis;
- Migración de la sonda, lo que facilita el reflujo del contenido alimentario y aumenta el riesgo de aspiración y neumonía;
- Infecciones de la piel o celulitis, que son frecuentes alrededor del lugar donde la sonda sale del abdomen;
- Tejido cicatricial enrojecido, doloroso y húmedo, que sangra con facilidad en el lugar de cicatrización;
- Irritación y quemaduras en la piel alrededor de la sonda debido al roce y al contacto constante con el líquido intestinal;
- Síntomas digestivos, como náuseas, vómitos, cólicos abdominales y diarrea, que son frecuentes y generalmente se deben a velocidades de infusión excesivas, temperaturas bajas de la dieta o al uso de fórmulas hiperosmolares;
- Síndrome de Dumping, ya que la infusión rápida de soluciones de alta osmolaridad atrae agua hacia la luz intestinal, causando diarrea intensa, cólicos, sudoración, mareos e hipoglucemia tardía;
- Infecciones e intoxicación alimentaria debido al mayor riesgo de contaminación por microorganismos.
Además, en casos poco frecuentes, la yeyunostomía puede causar obstrucción intestinal, perforación intestinal, isquemia mesentérica no oclusiva y alteraciones metabólicas y nutricionales.
Contraindicaciones
La yeyunostomía no puede realizarse en personas con obstrucción intestinal, hemorragia grave del tracto gastrointestinal, malabsorción grave, expectativa de vida inferior a un mes y problemas funcionales graves del intestino.
Las personas con sepsis, inestabilidad hemodinámica, ascitis grave o masiva, coagulopatía grave, infección activa de la pared abdominal e interposición de órganos no deben realizarse una yeyunostomía.
Las personas con adherencias intraabdominales densas, antecedentes de cirugías abdominales mayores, obesidad, desnutrición grave, hepatomegalia, esplenomegalia, várices gástricas y diálisis peritoneal solo deben realizarse una yeyunostomía después de una evaluación médica cuidadosa.
Asimismo, la yeyunostomía está contraindicada en las personas y/o cuidadores que no estén de acuerdo con el tratamiento, tengan una alta probabilidad de no seguir las indicaciones de seguridad o cuando existan obstáculos logísticos y de organización en el hogar.