La jéjunostomie est une procédure médicale qui peut être indiquée pour assurer un soutien nutritionnel, administrer des médicaments directement dans l’intestin grêle et réduire le risque d’aspiration vers les poumons, par exemple.

Cette procédure peut ainsi être recommandée par le médecin dans certaines situations, comme les tumeurs des voies digestives supérieures, l’AVC, la paralysie cérébrale et le risque de pneumopathie d’inhalation.

La jéjunostomie consiste à créer une ouverture directe dans l’intestin grêle depuis l’extérieur du corps et à introduire une sonde à travers une ouverture pratiquée dans la paroi abdominale. Cette procédure peut être réalisée par chirurgie ouverte, laparoscopie ou technique percutanée.

À quoi sert-elle?

La jéjunostomie permet d’accéder à l’intestin grêle et sert à:

Assurer un soutien nutritionnel, en permettant d’administrer à long terme des aliments, de l’eau et des préparations nutritionnelles directement dans le tube digestif, afin de maintenir ou de restaurer l’état nutritionnel;
Administrer des médicaments, en constituant une voie alternative et sûre pour les personnes ayant de graves difficultés à avaler ou lorsque certains médicaments oraux sont plus efficaces lorsqu’ils agissent directement dans l’intestin grêle;
Préserver l’estomac chez les personnes qui doivent subir une ablation de l’œsophage;
Réduire le risque d’aspiration bronchopulmonaire, car elle diminue le reflux des aliments vers l’œsophage et le risque que ce contenu soit aspiré vers les poumons;
Décompresser le tube digestif, dans certains cas, afin de réduire la pression interne, d’évacuer les gaz et de drainer les sécrétions accumulées;
Améliorer la réponse immunitaire et la récupération après une intervention chirurgicale, en réduisant le risque d’infections systémiques et la durée d’hospitalisation.

La jéjunostomie a pour objectif d’assurer une nutrition entérale, une hydratation et l’administration de médicaments aux personnes qui ne peuvent pas les recevoir correctement ou en toute sécurité par voie orale.

Différence entre gastrostomie et jéjunostomie

La gastrostomie est une procédure au cours de laquelle la sonde est placée directement dans l’estomac. Elle est considérée comme le premier choix pour une nutrition entérale de longue durée, supérieure à 4 à 6 semaines.

Cependant, la personne doit avoir un estomac intact, sain et fonctionnel, sans reflux gastrique ni risque élevé d’aspiration vers les poumons.

Dans la jéjunostomie, la sonde est insérée directement dans le jéjunum, qui est la partie intermédiaire de l’intestin grêle. Cette procédure est recommandée lorsque l’estomac est inutilisable ou lorsque son utilisation n’est pas indiquée.

Principales indications

Les principales indications de la jéjunostomie sont:

Tumeurs et les obstructions physiques, afin de contourner les blocages physiques des voies digestives supérieures, comme en cas de cancer de l’œsophage, de l’estomac, de la tête et du cou, ou de sténose;
Chirurgie d’ablation de l’œsophage, afin de préserver l’estomac chez les personnes atteintes d’un cancer de l’œsophage qui doivent subir cette intervention, tout en assurant la nutrition et en préservant l’intégrité des vaisseaux sanguins de l’estomac;
Risque de pneumopathie d’inhalation, la gastroparésie sévère ou le reflux gastro-œsophagien sévère, afin d’éviter l’aspiration et les problèmes de motricité;
Maladies neurologiques, comme l’AVC, la paralysie cérébrale, la maladie de Parkinson, la sclérose en plaques ou la démence;
Obstructions du système digestif, lorsque la sonde peut être utilisée pour réduire la pression interne, évacuer les gaz et drainer les sécrétions accumulées.

La jéjunostomie est également indiquée pendant la récupération après des interventions chirurgicales importantes, comme une œsophagectomie, une gastrectomie totale ou une duodénopancréatectomie, aussi appelée intervention de Whipple, afin de permettre une alimentation entérale précoce.

Dans ces situations, la jéjunostomie améliore la récupération nutritionnelle et protège la personne en cas de complication grave au niveau des anastomoses chirurgicales.

Comment se préparer

La préparation à la jéjunostomie varie selon la technique utilisée et l’état de santé de la personne.

De manière générale, la préparation comprend une évaluation physique, l’étude des antécédents médicaux de la personne, ainsi que des examens de laboratoire, comme une numération formule sanguine et un dosage de l’albumine, et des examens d’imagerie prescrits par le médecin.

Le médecin doit également contrôler les facteurs de risque, comme la glycémie et la pression artérielle.

Avant la procédure, la personne doit également rester à jeun pendant environ 8 heures.

Comment est-elle réalisée

La jéjunostomie est réalisée à l’hôpital, selon la technique choisie par le médecin.

1. Jéjunostomie laparoscopique

La jéjunostomie laparoscopique est privilégiée, car elle est associée à moins de douleurs après l’intervention et à un temps de récupération plus court.

Les étapes de cette technique comprennent:

Administration d’une anesthésie générale par le médecin;
Mise en place d’une sonde nasogastrique ou orogastrique afin de vider et de décompresser l’estomac;
Insufflation de dioxyde de carbone dans l’abdomen;
Introduction de petits instruments dans la paroi abdominale pour insérer la caméra, appelée laparoscope, et les instruments chirurgicaux;
Repérage du jéjunum et la sélection d’une anse de l’intestin grêle suffisamment mobile;
Déplacement de l’anse intestinale jusqu’à la paroi abdominale gauche et la réalisation d’une suture chirurgicale sur le bord de l’intestin;
Réalisation d’une petite ouverture au centre de la suture;
Lubrification de la sonde de jéjunostomie et son introduction dans le jéjunum, à l’intérieur de l’anse ;
Injection de sérum physiologique ou d’air dans la sonde afin de vérifier que son extrémité est libre à l’intérieur de l’intestin;
Serrage de la suture autour de la sonde afin d’éviter les fuites;
Réalisation du tunnel de Witzel, qui consiste à replier la paroi de l’intestin sur la sonde et à la fixer avec des points de suture;
Fixation de l’intestin grêle à la paroi abdominale antérieure, au niveau du point d’entrée de la sonde, à l’aide de points de suture, afin d’éviter la torsion ou la rotation de l’intestin.

Enfin, le médecin vérifie la perméabilité de la sonde en injectant du sérum physiologique, retire les instruments de la paroi abdominale et referme les incisions cutanées avec des points de suture.

2. Jéjunostomie par chirurgie ouverte

La jéjunostomie par chirurgie ouverte, ou laparotomie, est réalisée au moyen d’une incision classique.

Le médecin pratique une incision verticale au milieu de l’abdomen, sélectionne une anse du jéjunum, réalise une suture en bourse sur la paroi du jéjunum et ouvre le centre de la suture à l’aide d’un électrocautère.

L’extrémité de la sonde est ensuite introduite dans le sens distal du jéjunum. La suture en bourse est resserrée et nouée autour de la sonde, puis le médecin réalise le tunnel de Witzel.

L’autre extrémité de la sonde est ensuite tirée de l’intérieur vers l’extérieur. La paroi externe du jéjunum est suturée et fixée directement au péritoine de la paroi abdominale afin de maintenir le trajet stable et d’éviter les fuites.

Enfin, le médecin vérifie l’écoulement du liquide dans la sonde, recherche la présence de saignements ou de fuites et procède à la fermeture classique de la paroi abdominale.

3. Jéjunostomie percutanée radiologique

Les étapes de la jéjunostomie percutanée radiologique comprennent:

La veille ou juste avant la procédure, la personne reçoit un produit de contraste liquide afin de permettre au radiologue de visualiser le gros intestin et d’éviter de le perforer accidentellement;
Un petit cathéter est introduit par le nez jusqu’à la partie proximale du jéjunum sous guidage fluoroscopique;
Le médecin injecte de l’air en continu afin de gonfler et de distendre le jéjunum, ce qui rend l’anse visible et accessible juste sous la paroi abdominale;
Sous guidage par imagerie en temps réel, le médecin applique une anesthésie locale sur la peau de l’abdomen et pratique une petite incision;
À l’aide d’une aiguille spéciale munie d’une ancre de suture, le médecin perfore l’anse jéjunale gonflée;
L’ancre de suture est placée dans la lumière intestinale et légèrement tirée afin de fixer directement la paroi du jéjunum contre la paroi abdominale interne, puis le médecin introduit un fil-guide métallique flexible dans l’aiguille;
L’aiguille est retirée et des dilatateurs en plastique ou de petits ballonnets sont passés sur le fil-guide afin d’élargir progressivement le canal perforé;
La sonde de jéjunostomie est introduite sur le fil-guide à l’aide d’une gaine jetable;
Après vérification de la bonne position de la sonde, le ballonnet de maintien situé à son extrémité est gonflé avec un liquide, généralement de l’eau ou un mélange contenant un produit de contraste, afin d’empêcher son retrait.

Enfin, les sutures des ancres externes sont fixées à la peau afin de garantir une cicatrisation correcte du trajet.

Cette méthode est peu invasive et est réalisée dans une salle de radiologie sous sédation modérée et anesthésie locale, sans nécessiter de chirurgie ouverte ni de laparoscopie classique.

Sonde de jéjunostomie

La sonde de jéjunostomie est un tube souple et flexible en plastique qui peut être introduit à travers la peau de l’abdomen directement dans la partie intermédiaire de l’intestin grêle, appelée jéjunum.

Ce dispositif permet d’administrer directement dans le système digestif la nutrition entérale, l’hydratation et les médicaments, en contournant l’estomac.

Risques possibles

Les risques possibles de la jéjunostomie comprennent:

Obstruction ou le bouchage de la sonde, généralement provoqué par un rinçage insuffisant après l’administration de préparations nutritionnelles ou de médicaments;
Déplacement ou le retrait accidentel de la sonde, lorsqu’elle est tirée ou lorsque les points de fixation se rompent;
Fuite de contenu intestinal ou de préparation nutritionnelle autour de la sonde, provoquant une irritation;
Déplacement interne de la sonde hors de la lumière de l’intestin grêle, pouvant provoquer une péritonite, ou sa migration, qui peut favoriser le reflux du contenu alimentaire et entraîner un risque d’aspiration et de pneumopathie;
Infections cutanées ou cellulite autour du point de sortie de la sonde sur l’abdomen, qui sont fréquentes ;
Apparition d’un tissu cicatriciel rouge, douloureux et humide, qui saigne facilement au niveau de la cicatrisation ;
Irritation et les brûlures de la peau autour de la sonde, causées par les frottements de la sonde et le contact constant avec le liquide intestinal ;
Symptômes digestifs, comme les nausées, les vomissements, les crampes abdominales et la diarrhée, qui sont fréquents et généralement dus à une vitesse de perfusion trop élevée, à une préparation nutritionnelle trop froide ou à l’utilisation de formules hyperosmolaires;
Infections et les intoxications alimentaires, en raison du risque plus élevé de contamination par des micro-organismes.

Dans de plus rares cas, la jéjunostomie peut provoquer une obstruction intestinale, une perforation intestinale, une ischémie mésentérique non occlusive ainsi que des déséquilibres métaboliques et nutritionnels.

Contre-indications

La jéjunostomie ne peut pas être réalisée chez les personnes présentant une obstruction intestinale, une hémorragie grave du tube digestif, une malabsorption sévère, une espérance de vie inférieure à un mois ou de graves troubles fonctionnels de l’intestin.

Les personnes présentant un sepsis, une instabilité hémodynamique, une ascite sévère ou massive, un trouble grave de la coagulation, une infection active de la paroi abdominale ou une interposition d’organes ne doivent pas subir une jéjunostomie.

Les personnes présentant des adhérences intra-abdominales importantes, des antécédents de chirurgie abdominale majeure, une obésité, une dénutrition sévère, une hépatomégalie, une splénomégalie, des varices gastriques ou suivant une dialyse péritonéale ne doivent subir une jéjunostomie qu’après une évaluation médicale approfondie.

La jéjunostomie est également contre-indiquée lorsque la personne ou ses aidants ne consentent pas au traitement, lorsqu’il existe une forte probabilité de non-respect des consignes de sécurité ou en présence d’obstacles logistiques et organisationnels au domicile.