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Nutrición Parenteral: qué es, indicación, tipos y complicaciones

Actualizado en Julio 2019

La nutrición parenteral (NP) es un método de soporte nutricional en el cual los nutrientes o parte de ellos se administran directamente al torrente sanguíneo por vía intravenosa, con el fin de cubrir los requerimientos del individuo y prevenir o corregir un estado de malnutrición.

Este tipo de nutrición no es fisiológica, debido a que no existen ni la fase cerebral ni la fase intestinal de la digestión, administrándose una fórmula que contiene carbohidratos, lípidos, proteínas, vitaminas y elementos traza en sus moléculas más simples, directamente en la vena. La NP es indicada principalmente cuando por algún motivo hay que mantener en reposo el tracto gastrointestinal o para complementar la vía oral o la nutrición enteral (NE). Conozca en qué consiste la nutrición enteral.

Nutrición Parenteral: qué es, indicación, tipos y complicaciones

Cuándo se indica

La NP es utilizada principalmente en aquellos individuos que por algún motivo su tracto gastrointestinal no está funcional o debe mantenerse en reposo. Asimismo, también se indica cuando la vía oral o el aporte a través de la nutrición enteral (sondas o gastrostomía) no puede realizarse de forma óptima durante más de 5 o 7 días, siendo su objetivo principal prevenir o corregir la malnutrición.

La indicación puede ser a corto plazo cuando se utiliza hasta por 1 mes y a largo plazo cuando la indicación es por un período mayor, como verán en la tabla a continuación:

Corto Plazo (hasta 1 mes)Largo Plazo (>1 mes)
Resección extensa de intestino delgadoSíndrome de intestino corto
Fístula enterocutánea de alto gastoPseudo obstrucción crónica del intestino
Enterostomía proximalEnfermedad de Crohn extensiva
Malformaciones congénitas donde la NE sea imposible o insuficiente.Múltiples cirugías
Pancreatitis y enteropatías inflamatoriasAtrofia de la mucosa gastrointestinal con malabsorción persistente
Enfermedad ulcerativa crónicaCáncer incurable
Síndrome de sobrecrecimiento bacteriano-
Enterocolitis necrotizantes-

Complicaciones de la enfermedad de Hirschsprung

-
Enfermedades metabólicas congénitas-
Quemaduras extensas, politraumatismos y cirugía mayor-

Trasplante de médula ósea y enfermedades hematológicas y oncológicas

-
Insuficiencia renal o hepática con compromiso del tracto gastrointestinal-

Tipos de Nutrición Parenteral

Este tipo de nutrición puede clasificarse según la vía de administración en:

  • Nutrición Parenteral Central: Donde se administran los nutrientes que el individuo necesita consumir en un día a través de la colocación de un catéter dirigido a una vena de gran calibre, como la vena cava, permitiendo su administración por un período por más de 7 a 10 días; 
  • Nutrición Parenteral Periférica (NPP): Donde se administran parte de los nutrientes que el individuo necesita en un día, a través de la colocación de un catéter dirigido a una vena pequeña de la mano o el del brazo, por ejemplo, siendo indicada cuando el paciente requiere alimentación parenteral por no más de 7 a 10 días o en aquellos pacientes en los que no es posible o está contraindicado un acceso venoso central.

Además de esto, la nutrición parenteral también puede clasificarse según sus componentes en:

  • Nutrición Parenteral Total (NPT): Todos los nutrientes (macro y micronutrientes) son administrados por vía endovenosa.
  • Nutrición Parenteral Parcial: es la administración de algunos de los nutrientes por vía endovenosa, siendo utilizada como complemento cuando el paciente por algún motivo no puede cubrir todos sus requerimientos a través de la vía oral o de la nutrición enteral. 
Vía Central
Vía Central
Vía periférica
Vía periférica

Posibles complicaciones 

Las complicaciones que puedan surgir por el uso de la nutrición parenteral son muy variables, tanto la colocación del catéter como el cálculo de las soluciones parenterales debe realizarse con mucha precación por el personal de salud, ya que pueden causar complicaciones a nivel metabólico o generar enfermedades por una mala manipulación o colocación del catéter. Algunas de ellas son:

1. A corto plazo

A corto plazo pueden ocurrir algunas complicaciones relacionadas con la técnica de colocación del catéter como Neumotórax, hidrotórax, hemorragia masiva, lesión plexo braquial, catéter mal implantado y lesión vascular.

Asimismo también puede haber contaminación de la herida o del catéter, flebitis, oclusión y ruptura del catéter, sepsis por estafilococos, candida y gram negativos, trombosis en las venas, endocarditis focal y síndrome vena cava superior.

A nivel metabólico la mayoría de las complicaciones pueden prevenirse mediante el aporte adecuado tanto de macro como micronutrientes y del control cuidadoso por parte del nutricionista o equipo médico, de manera de realizar ajustes en caso de ser necesario. Estas alteraciones pueden generar aumento o disminución del azúcar en la sangre, acidosis o alcalosis metabólica, déficit de ácidos grasos esenciales, alteraciones de los electrolitos (sodio, potasio, calcio), aumento de la úrea y la creatinina o síndrome de realimentación. 

2. A largo plazo

Cuando la nutrición parenteral es utilizada a largo plazo pueden ocurrir alteraciones en el hígado como hígado graso, colestasis y fibrosis portal. Asimismo, puede haber un aumento de las enzimas hepáticas (transaminasas, fosfatasa alcalina, GGT y bilirrubina total).

Además de esto, también puede ocurrir deficiencia de ácidos grasos y de carnitina, colonización del intestino por flora bacteriana atípica, toxicidad de algunos aminoácidos, atrofia de las vellosidades y de la mucosa gastrointestinal, sobrecrecimiento y translocación bacteriana. 


Bibliografia

  • MAHAN, L. Kathleen et al. Krause: Alimentos, Nutrição e Dietoterapia. 13.ed. São Paulo: Elsevier Editora, 2013. 314-320.
  • ÁLVAREZ María Luisa et al. Nutrición en pediatría . 2ª. Caracas, Venezuela: Cania, 2009. 415-445.
  • ESPEN. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Home Parenteral Nutrition (HPN) in adult patients. Link: <espen.info>. Acceso en 29 May 2019
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