Cirurgia de menisco: quando é indicada, como é feita (e recuperação)

A cirurgia de menisco é um procedimento que pode ser feito para reparar ou retirar a parte lesionada dessa estrutura, que funciona como um amortecedor entre os ossos do joelho.

Essa cirurgia pode ser indicada quando há dor persistente mesmo após o tratamento com fisioterapia e medicamentos, ou quando ocorre bloqueio ou limitação dos movimentos do joelho, ou alguma ruptura traumática.

A cirurgia de menisco é realizada pelo ortopedista especializado em joelho, geralmente por meio de artroscopia, uma técnica feita com pequenos cortes para acessar a articulação e tratar a lesão.

Quando é indicada

A cirurgia de menisco pode ser indicada quando ocorre:

• Dor persistente, mesmo após tratamento com fisioterapia, medicamentos e outras medidas conservadoras;
• Bloqueio do joelho, quando a pessoa não consegue dobrar ou estender completamente a articulação;
• Ruptura traumática deslocada ou que pode se deslocar, após um movimento brusco, torção ou impacto no joelho;
• Rupturas com possibilidade de reparação, em que a cirurgia pode ajudar a preservar o menisco;
• Sintomas mecânicos, como sensação de o joelho prender ou travar durante os movimentos.

Em pessoas com lesões degenerativas, como as que surgem com o desgaste natural do menisco ao longo do tempo, a cirurgia geralmente não é a primeira opção, sendo priorizado o tratamento conservador, com medicação e fisioterapia.

De forma geral, a indicação cirúrgica deve considerar o tipo, localização e extensão da ruptura, além dos sintomas e da resposta ao tratamento inicial.

Ruptura do menisco medial precisa de cirurgia?

O menisco medial é uma estrutura de cartilagem localizada na parte interna do joelho, que ajuda a absorver impactos e a dar estabilidade à articulação. Quando sofre uma ruptura, nem sempre é necessária cirurgia.

A cirurgia pode ser indicada quando os sintomas persistem, há bloqueio do joelho ou a ruptura permite sua reparação.

Como é feita

A cirurgia de menisco geralmente é feita por artroscopia, uma técnica minimamente invasiva que permite avaliar e tratar a lesão por meio de pequenas incisões no joelho. Veja como é feita a artroscopia.

Em geral, a cirurgia de menisco é realizada seguindo as seguintes etapas:

1. Preparar a pessoa para a cirurgia, posicionando a perna de forma adequada;
2. Aplicar a anestesia, que pode ser geral ou regional, conforme avaliação da equipe médica;
3. Fazer pequenas incisões ao redor do joelho para introduzir uma câmera e os instrumentos cirúrgicos;
4. Avaliar o menisco e outras estruturas do joelho com auxílio da câmera;
5. Reparar o menisco ou remover apenas a parte lesionada, preservando o máximo possível do tecido saudável;
6. Fechar as incisões e fazer o curativo.

A cirurgia de menisco geralmente dura cerca de 1 hora, embora o tempo possa variar conforme o tipo, a extensão da lesão e a técnica utilizada. Por ser um procedimento minimamente invasivo, algumas pessoas podem ter alta no mesmo dia.

Tipos de cirurgia de menisco

Os principais tipos de cirurgia de menisco são:

1. Reparação do menisco

Consiste em unir a parte rompida do menisco com pontos, permitindo que o tecido cicatrize e preservando sua função. É preferida quando a lesão apresenta boas condições para cicatrização.

2. Meniscectomia parcial

É feita quando a parte rompida não pode ser reparada. Nesse procedimento, apenas o tecido danificado e instável é retirado, mantendo o máximo possível do menisco saudável.

3. Meniscectomia total

Consiste na remoção de todo o menisco. Atualmente, é pouco realizada devido ao risco de aumentar a sobrecarga na articulação e favorecer o desenvolvimento de desgaste do joelho.

4. Transplante de menisco

O transplante de menisco pode ser considerado quando houver perda significativa do menisco, geralmente após uma meniscectomia, e a pessoa continua apresentando dor ou outros sintomas no joelho. 

O procedimento consiste em substituir o menisco por um tecido de um doador, que é colocado no joelho e fixado para ocupar a posição do menisco original.

Tempo de recuperação

O tempo de recuperação da cirurgia de menisco varia conforme o tipo, a localização e a extensão da lesão, além do procedimento realizado e da evolução de cada pessoa.

Em muitos casos, atividades leves, como caminhar, realizar tarefas domésticas e trabalhar em atividades que não exigem esforço físico, podem ser retomadas entre 2 e 6 semanas.

Já atividades de maior impacto, como correr e praticar esportes, podem exigir 3 a 6 meses para serem retomadas.

Entretanto, a liberação para dirigir, trabalhar, praticar exercícios ou retornar ao esporte deve ser feita pelo ortopedista e pelo fisioterapeuta, de acordo com a evolução da recuperação.

Cuidados após cirurgia de menisco

Alguns cuidados após a cirurgia de menisco incluem:

1. Repouso

Nos primeiros dias, pode ser necessário reduzir as atividades e manter a perna elevada para ajudar a controlar o inchaço.

Também pode ser indicada a aplicação de compressas frias, por cerca de 15 a 20 minutos por vez, de 3 a 4 vezes ao dia, especialmente nos primeiros dias.

Após a meniscectomia parcial, muitas pessoas conseguem apoiar o pé e caminhar com auxílio de muletas logo após a cirurgia, enquanto a reparação do menisco pode exigir restrição de carga por algumas semanas, conforme a orientação do ortopedista.

2. Uso de muletas

As muletas podem ser utilizadas para diminuir a carga sobre o joelho durante os primeiros dias ou semanas. Na meniscectomia parcial, o apoio do peso costuma ser liberado mais rapidamente.

Já após a reparação do menisco pode ser necessário limitar o apoio por cerca de 4 a 6 semanas, dependendo da localização e do tipo de ruptura.

3. Fisioterapia

A fisioterapia pode ser iniciada nos primeiros dias ou semanas após a cirurgia, conforme o tipo de procedimento realizado. No início, pode incluir exercícios para recuperar a mobilidade do joelho, contrair e fortalecer os músculos da coxa e elevar a perna.

Conforme a recuperação evolui, podem ser acrescentados exercícios de equilíbrio, propriocepção, coordenação e fortalecimento progressivo, para melhorar a estabilidade e o controle dos movimentos do joelho. Conheça os exercícios de propriocepção.

Possíveis complicações

As possíveis complicações da cirurgia de menisco incluem:

• Infecção no local das incisões ou dentro da articulação;

• Sangramento ou formação de hematoma;

• Trombose venosa profunda, causada pela formação de um coágulo em uma veia da perna;

• Lesão de nervos ou vasos sanguíneos próximos ao joelho;

• Rigidez ou dificuldade para movimentar o joelho;

• Dor ou inchaço persistentes;

• Nova ruptura do menisco, principalmente após uma reparação, podendo exigir novo tratamento.

A cirurgia de menisco geralmente é segura. No entanto, na presença de dor intensa ou que piora, febre, vermelhidão ou secreção nas incisões, ou inchaço importante na perna, é importante procurar avaliação médica

Cirurgia de menisco é perigosa?

A cirurgia de menisco geralmente é considerada um procedimento seguro, mas, como qualquer cirurgia, pode apresentar riscos, como infecção, sangramento, lesões de nervos ou vasos sanguíneos, rigidez do joelho e dor persistente.