Insuficiência renal aguda é quando o rim perde a capacidade de filtrar o sangue e eliminar as substâncias que podem ser tóxicas para o organismo. Normalmente surge repentinamente após um agravo ao organismo e causa sintomas como cansaço excessivo, sensação de falta de ar, além de inchaço, devido à retenção de líquidos no corpo.
A causa principal da insuficiência renal aguda é a redução do fluxo sanguíneo para o rim, que pode ocorrer devido a desidratação, choque hipovolêmico, choque distributivo, choque cardiogênico ou por obstruções das artérias renais. Além disso, também pode surgir devido ao uso de medicamentos, lesão direta no rim, infecções, obstruções pós renal da bexiga, dos ureteres ou da uretra, hiperplasia da próstata, ou câncer, como câncer de próstata ou de colo do útero, por exemplo.
É importante que a insuficiência renal aguda, que mais recentemente é chamada pela maioria dos nefrologistas de injúria renal aguda, seja identificada pelo nefrologista ou clínico geral assim que surgem os primeiros sintomas, pois é uma condição grave e que necessita de tratamento intensivo para aumentar as chances da recuperação da função renal.
Sintomas da insuficiência renal aguda
Os principais sintomas de insuficiência renal aguda são:
- Diminuição da produção de urina;
- Retenção de líquidos;
- Inchaço nas pernas, tornozelos ou pés;
- Cansaço excessivo;
- Tremor nas mãos;
- Sensação de falta de ar;
- Náuseas ou vômitos;
- Perda do apetite;
- Confusão mental;
- Arritmias cardíacas;
- Dor ou pressão no peito;
- Coceira generalizada;
- Sensação de gosto metálico na boca;
- Alteração do nível de consciência.
Na presença destes sintomas deve-se consultar o nefrologista ou clínico geral para que seja feito o diagnóstico e iniciado o tratamento mais adequado.
Como confirmar o diagnóstico
O diagnóstico da insuficiência renal, ou injúria renal aguda, é feito pelo nefrologista através da avaliação dos sintomas, do exame de urina e do exame de sangue, para medir a quantidade de creatinina, ureia, buscar alterações nos eletrólitos e distúrbios metabólicos, como acidose metabólica.
O exame de imagem renal pode ajudar o nefrologista na diferenciação de uma doença renal crônica preexistente, que pode estar agudizada para uma injúria renal aguda isolada.
O médico pode também solicitar exames de imagem como ultrassom das vias urinárias, tomografia computadorizada de abdome ou angiografia por ressonância magnética, para avaliar o tamanho dos rins e da bexiga, além de permitir verificar se existem obstruções em veias ou artérias nos rins e avaliar a possibilidade de uma doença renal crônica preexistente.
Possíveis causas
A insuficiência renal aguda é causada por uma diminuição do fluxo sanguíneo nos rins, lesões no próprio rim, agressões diretamente nos rins (glomérulos ou túbulos renais), ou devido a uma obstrução dos canais dos rins por onde a urina é eliminada.
As principais condições que podem causar a insuficiência renal aguda, ou injúria renal aguda, são:
- Desidratação grave;
- Choque hipovolêmico;
- Choque distributivo;
- Obstrução das artérias renais;
- Obstrução pós renal da bexiga, dos ureteres ou da uretra;
- Pedras nos rins;
- Lesão renal direta, que comprometem o fluxo sanguíneo renal;
- Hemorragias ou queimaduras graves;
- Choque cardiogênico ou séptico;
- Embolia pulmonar maciça;
- Síndrome coronariana aguda;
- Reação alérgica anafilática;
- Púrpura trombocitopênica trombótica
- Inflamação nos rins, como glomerulonefrite ou nefrite intersticial aguda;
- Síndrome hemolítico-urêmica;
- Coágulos sanguíneos nas veias e artérias dentro e ao redor dos rins;
- Ruptura do tecido muscular (rabdomiólise);
- Infecção generalizada;
- Lúpus eritematoso sistêmico;
- COVID-19;
- Mieloma múltiplo;
- Câncer de bexiga, próstata, colo do útero ou intestino;
- Hiperplasia da próstata;
- Intoxicação por álcool, metais pesados ou cocaína;
- Quimioterapia.
Além disso, o uso de medicamentos anti-inflamatórios, como ácido acetilsalicílico ou ibuprofeno, antibióticos, como penicilina ou anfotericina B, ou anti-hipertensivos como bloqueadores da angiotensina ou inibidores dos da enzima conversora da angiotensina, ou contraste de iodo usados em exames de imagem.
Como é feito o tratamento
O tratamento da insuficiência renal aguda, ou injúria renal aguda, geralmente é feito no hospital com o objetivo de recuperar as funções dos rins e evitar complicações, devendo ser direcionado para tratar a condição que levou à diminuição da função dos rins.
Algumas opções de tratamento indicados pelo médico para insuficiência renal aguda, ou injúria renal aguda, são:
- Hidratação venosa, no caso da injúria renal aguda ter sido causada por um menor volume de sangue no corpo;
- Uso de remédios diuréticos, para reduzir o inchaço no corpo;
- Restrição do consumo de sódio, fósforo, potássio e líquidos;
- Controle da quantidade de potássio no sangue com medicamentos, pois o acúmulo de potássio no sangue pode causar arritmia cardíaca ou fraqueza muscular;
- Hemodiálise, para ajudar a eliminar as substâncias tóxicas do corpo.
O tratamento da insuficiência renal aguda deve ser continuado em casa após a alta hospitalar seguindo as recomendações médicas e fazendo uma alimentação indicada pelo nutricionista, que deve ser dieta rica em carboidratos e pobre em proteínas, sal, potássio e fósforo, pois assim é possível prevenir a sobrecarga no rim. Saiba como fazer a dieta para insuficiência renal.
Possíveis complicações
As complicações da insuficiência renal aguda ou injúria renal aguda, incluem danos permanentes nos rins, podendo causar doença renal crônica, acúmulo de líquidos nos pulmões ou edema pulmonar, arritmia cardíaca, fraqueza muscular, acidose metabólica e até mesmo o óbito.
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