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Opções de tratamento para Leucemia Mielóide Aguda

O tratamento para leucemia mieloide aguda, também conhecida como LMA, é indicado por um hematologista e consiste principalmente na realização de quimioterapia em que se aplica medicamentos diretamente na veia, como a idarrubicina e daunorrubicina, para destruir as células cancerosas da doença, sendo que em alguns casos mais raros, pode-se utilizar medicamentos em forma de comprimidos.

A leucemia mieloide aguda é uma doença em que as células do sangue sofrem mutações genéticas, dando origem a um tipo de câncer que apresenta diferentes características, por isso o tratamento muda de uma pessoa para outra, podendo ser necessário realizar transplante de medula óssea, por exemplo. Saiba mais sobre os tipos de leucemia mieloide aguda e quais são os sintomas.

Além disso, a leucemia mieloide aguda pode responder pior ao tratamento do que os outros tipos de leucemia e, por isso, em alguns casos, a cura é mais difícil, mas atualmente novos tipos de tratamentos para esta doença vêm sendo desenvolvidos, como medicamentos de terapia alvo, que atacam células com alterações genéticas específicas, imunoterapia e terapia por Car T-cell. A seguir, as opções de tratamento para leucemia mieloide aguda podem ser:

1. Quimioterapia

Opções de tratamento para Leucemia Mielóide Aguda

O tratamento para leucemia mieloide aguda começa com um tipo de quimioterapia chamada indução, que tem como objetivo a remissão do câncer, isto significa diminuir as células doentes até que não sejam detectadas nos exames de sangue ou no mielograma, que é o exame do sangue coletado diretamente da medula óssea.

Este tipo de tratamento é indicado pelo hematologista, é feito em um ambulatório de um hospital e é realizado através da aplicação de medicamentos diretamente na veia, por meio de um cateter colocado do lado direito do tórax chamado de port-a-cath ou por um acesso em uma veia do braço.

Na maioria dos casos de leucemia mieloide aguda, o médico recomenda que a pessoa receba um conjunto de vários medicamentos, chamados de protocolos, que baseiam-se principalmente no uso de remédios como a citarabina e a idarrubicina, por exemplo. Esses protocolos são feitos em fases, com dias de tratamento intenso e alguns dias de descanso, que permitem o corpo da pessoa se recuperar, e a quantidade de vezes a ser feita depende do gravidade da LMA.

Alguns dos medicamentos mais comuns para tratar este tipo de leucemia, podem ser:

Cladribina

EtoposídeoDecitabina
CitarabinaAzacitidinaMitoxantrona
DaunorrubicinaTioguaninaIdarrubicina
FludarabinaHidroxiureiaMetotrexato

O médico pode ainda indicar o uso de corticosteroides, como a prednisona ou dexametasona, como parte do protocolo de tratamento para a leucemia mieloide aguda. Algumas pesquisas estão sendo desenvolvidas para que novos medicamentos como a capecitabina, lomustina e guadecitabina sejam também utilizados para tratamento desta doença. 

Além disso, depois da remissão da doença com a quimioterapia, o médico pode indicar novos tipos de tratamento, chamados de consolidação, que serve para garantir que as células cancerosas foram todas eliminadas do corpo. Esta consolidação pode ser feita por meio de quimioterapia de altas doses e transplante de medula óssea.

O tratamento para leucemia mieloide aguda com quimioterapia reduz a quantidade de glóbulos brancos no sangue, que são as células de defesa do corpo, e a pessoa fica com a imunidade baixa, ficando mais suscetível a ter infecções. Por isso, em alguns casos, a pessoa precisa ficar internada em um hospital durante o tratamento e precisa utilizar antibióticos, antivirais e antifúngicos para evitar que surjam infecções. E ainda, é comum surgirem outros sintomas, como queda de cabelo, inchaço do corpo e pele com manchas. Conheça outros efeitos colaterais da quimioterapia.

2. Radioterapia

Opções de tratamento para Leucemia Mielóide Aguda

A radioterapia é um tipo de tratamento que utiliza uma máquina que emite a radiação no corpo para matar células cancerosas, no entanto, este tratamento não é muito utilizado para leucemia mieloide aguda e somente é aplicado nos casos em que a doença se espalhou para outros órgãos, como o cérebro e testículo, para ser usada antes do transplante de medula ou para aliviar a dor em uma área óssea invadida pela leucemia.

Antes de iniciar as sessões de radioterapia, o médico faz um planejamento, verificando imagens da tomografia computadorizada para que seja definida a localização exata em que a radiação deve ser atingida no corpo e em seguida, são feitas marcações na pele, com uma caneta específica, para indicar o posicionamento certo na máquina de radioterapia e para que assim, todas as sessões sejam sempre no local marcado.

Assim como a quimioterapia, esse tipo de tratamento também pode resultar em efeitos colaterais, como cansaço, perda de apetite, náuseas, dor de garganta e alterações na pele parecidas com queimaduras solares. Saiba mais sobre os cuidados que se deve ter durante a radioterapia.

3. Transplante de medula óssea

Opções de tratamento para Leucemia Mielóide Aguda

O transplante de medula óssea é um tipo de transfusão de sangue feita a partir de células tronco hematopoieticas retiradas diretamente da medula de um doador compatível, seja por uma cirurgia de aspiração de sangue do quadril ou através de aférese, que é uma máquina que separa as células tronco do sangue por meio de um cateter na veia.

Geralmente, este tipo de transplante é feito após a realização de altas doses de medicamentos da quimioterapia ou radioterapia e somente depois das células cancerosas não serem detectadas nos exames. Existem vários tipos de transplante, como o autólogo e o alogênico, sendo que a indicação é feita pelo hematologista de acordo com as características da leucemia mieloide aguda da pessoa. Veja mais como é feito o transplante de medula óssea e os diferentes tipos.

4. Terapia alvo e imunoterapia

Opções de tratamento para Leucemia Mielóide Aguda

A terapia alvo é o tipo de tratamento em que se utiliza medicamentos que atacam as células doentes pela leucemia com alterações genéticas específicas, provocando menos efeitos colaterais do que a quimioterapia. Alguns destes medicamentos utilizados são:

  • Inibidores de FLT3: indicados para pessoas com leucemia mieloide aguda com mutação no gene FLT3 e alguns destes medicamentos são a midostaurina e o gilteritinib, ainda não aprovado para uso no Brasil;
  • Inibidores de IDH: recomendados pelo médico para uso em pessoas com leucemia com mutação nos genes IDH1 ou IDH2, que impedem o amadurecimento adequado das células do sangue. Os inibidores da IDH, como o o enasidenib e o ivosidenib, podem ajudar as células da leucemia a amadurecerem para as células sanguíneas normais.

Além disso, outros medicamentos que agem em genes específicos também já estão sendo utilizados como os inibidores do gene BCL-2, como o venetoclax, por exemplo. Entretanto, outros remédios modernos baseados em ajudar o sistema imunológico a combater as células da leucemia, conhecidos como imunoterapia, também são bastante indicados pelos hematologistas.

Os anticorpos monoclonais são medicamentos da imunoterapia criados como proteínas do sistema imunológico que agem se fixando na parede das células da LMA e depois destruindo-as. O medicamento gemtuzumabe é este tipo de medicamento muito recomendado pelos médicos para tratar este tipo de leucemia.

5. Terapia genética de Car T-Cell

Opções de tratamento para Leucemia Mielóide Aguda

A terapia genética feita pela técnica de Car T-Cell é uma opção de tratamento para pessoas com leucemia mieloide aguda que consiste em remover células do sistema imune, conhecidas como células T, do corpo de uma pessoa e em seguida enviar para o laboratório. No laboratório, essas células são modificadas e são introduzidas substâncias chamadas CARs para que sejam capazes de atacar as células cancerosas.

Depois de tratadas em laboratório, as células T são recolocadas na pessoa com leucemia para que, modificadas, destruam as células doentes pelo câncer. Este tipo de tratamento ainda está sendo estudado e não está disponível pelo SUS. Confira mais como é feita a terapia por Car T-Cell e o que pode ser tratado.

Veja ainda um vídeo de como aliviar os efeitos do tratamento do câncer:

Bibliografia >

  • HELMAN, Ricardo et al. Leucemia mieloide aguda: atualidade brasileira de diagnóstico e tratamento. einstein. Vol.9, n.2. 179-183, 2011
  • HEMORIO. Manual do paciente - Leucemia Mielóide Aguda. 2009. Disponível em: <http://www.hemorio.rj.gov.br/Html/pdf/manuais_2010/Leucemia_mieloide_aguda.pdf>. Acesso em 31 Jan 2020
  • AMERICAN CANCER SOCIETY. What’s New in Acute Myeloid Leukemia (AML) Research?. Disponível em: <https://www.cancer.org/cancer/acute-myeloid-leukemia/about/new-research.html>. Acesso em 31 Jan 2020
  • ST. JUDE CHILDREN'S RESEARCH HOSPITAL. Acute Myeloid Leukemia (AML). Disponível em: <https://www.stjude.org/disease/acute-myeloid-leukemia.html>. Acesso em 31 Jan 2020
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