A hipertermia maligna é o aumento descontrolado da temperatura corporal, geralmente causada por reações graves a anestésicos inalatórios, como halotano ou enflurano, ou relaxantes musculares, resultando em sintomas, como temperatura corporal muito alta, rigidez ou espasmos musculares.
A hipertermia maligna é causada por alterações genéticas herdadas de um dos pais, que resultam na produção de proteínas anormais nas células musculares, que apresentam uma atividade metabólica aumentada quando a pessoa utiliza anestésicos inalatórios ou o relaxante muscular succinilcolina.
O tratamento da hipertermia maligna consiste no esfriamento do corpo e administração de medicamentos na veia, que deve ser feito imediatamente, uma vez que é uma emergência médica, pois se não tratada rapidamente, pode colocar a vida em risco.
Sintomas de hipertermia maligna
Os principais sintomas de hipertermia maligna são:
- Aumento súbito da temperatura, que pode chegar a mais de 40ºC;
- Aumento dos batimentos cardíacos ou disritmia;
- Rigidez ou espasmos musculares;
- Rigidez da mandíbula;
- Respiração acelerada e superficial;
- Pressão baixa;
- Suor excessivo;
- Urina marrom ou com sangue.
Esses sintomas podem ocorrer durante a anestesia ou logo após a cirurgia, durante a fase inicial do pós-operatório.
Como confirmar o diagnóstico
O diagnóstico da hipertermia maligna é feito pelo anestesista, no hospital, através da avaliação dos sintomas e monitorização da pessoa após aplicar anestésicos inalatórios ou succinilcolina.
Além disso, o médico pode solicitar exames laboratoriais, como exames de sangue, eletrólitos ou eletrocardiograma, para avaliar complicações da hipertermia maligna.
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Para pessoas que possuem histórico familiar de hipertermia maligna ou reação à anestesia geral feita anteriormente, antes de realizar uma cirurgia, o médico pode solicitar um teste de suscetibilidade para hipertermia maligna, chamado teste de contratura ao halotano e cafeína (TCHC), feito com uma amostra pequena amostra do tecido muscular da pessoa.
Em alguns casos, o médico também pode solicitar o teste genético, para identificar mutações no gene RYR1 ou outras variantes para hipertermia maligna.
Possíveis causas
A hipertermia maligna é causada por uma mutação genética dominante, herdada de um dois pais, que resulta no hipermetabolismo dos músculos esqueléticos quando a pessoa é exposta à anestésicos inalatórios ou relaxantes musculares.
Os principais anestésicos inalatórios ou relaxantes musculares que podem desencadear hipertermia maligna em pessoas susceptíveis são:
- Halotano;
- Isoflurano;
- Sevoflurano;
- Enflurano;
- Desflurano;
- Succinilcolina.
Esses medicamentos podem causar aumento da saída de cálcio de dentro das células musculares esqueléticas, provocando uma contratura muscular exagerada, causando um aumento brusco de temperatura. Saiba como funciona a anestesia e quais os riscos.
Como é feito o tratamento
O tratamento da hipertermia maligna é feito no hospital, sendo iniciado imediatamente com a interrupção da anestesia e administração na veia de dantroleno sódico, pelo período de 24 a 48 horas, até que a pessoa possa usar o medicamento por via oral, se ainda for necessário.
Além da administração do dantroleno, deve-se resfriar o corpo da pessoa com esponjas úmidas, ventiladores ou banhos de gelo e, caso estas medidas de resfriamento externo não sejam suficientes, pode-se ainda resfriar o corpo internamente através de uma lavagem gástrica com soro fisiológico gelado.
Em casos mais graves, em que não se consiga o abaixamento suficiente da temperatura, pode ser necessário realizar hemodiálise ou circulação extracorpórea com resfriamento do sangue.
Além disso, o médico deve fornecer suporte de oxigênio à pessoa, e indicar outros medicamentos para o tratamento de arritmias cardíacas e proteção dos rins.
Possíveis complicações
A hipertermia maligna pode causar complicações como:
- Sangramento interno;
- Edema pulmonar;
- Degeneração do músculo esquelético;
- Falência renal;
- Insuficiência cardíaca;
- Coagulação intravascular disseminada;
- Dano cerebral;
- Parada cardíaca.
Essas complicações da hipertermia maligna são graves, podendo colocar a vida em risco. Por isso, o tratamento é iniciado rapidamente assim que a pessoa apresenta sintomas.
