Fases de la hemostasia (primaria, secundaria y fibrinólisis)

La hemostasia corresponde a una serie de procesos que suceden dentro de los vasos sanguíneos y que tienen como objetivo mantener la sangre fluida, sin que haya formación de coágulos o hemorragia. Esta sucede en tres etapas que se desarrollan de forma rápida y coordinada: 

  • Hemostasia primaria, que inicia a partir del momento en que se produce la lesión en el vaso, habiendo estimulación de mecanismo capaces de promover la vasoconstricción y la disminución de flujo sanguíneo local;
  • Hemostasia secundaria, que incluye la activación de la cascada de coagulación;
  • Fibrinólisis, en que hay destrucción del tapón hemostático, restableciendo el flujo sanguíneo local.

A pesar de ser descritas de forma separada, todas ella suceden de forma simultánea.

Fases de la hemostasia (primaria, secundaria y fibrinólisis)

Proceso de la hemostasia

La hemostasia se produce en tres etapas que son dependientes y que ocurren de manera simultánea y coordinada:

1. Hemostasia primaria

La hemostasia inicia a partir del momento en que ocurre la lesión en el vaso sanguíneo. Como respuesta a una lesión, ocurre la vasoconstricción con el objetivo de disminuir el flujo sanguíneo local y, de esta forma, evitar la hemorragia o trombosis.

Al mismo tiempo, las plaquetas son activadas y se adhieren al endotelio de los vasos sanguíneos por medio del factor de von Willebrand. Luego, las plaquetas alteran su forma para que puedan liberar su contenido en el plasma, el cual tiene como función reclutar más plaquetas para la zona de la lesión y generar la adhesión de unas con otras, formando el tapón plaquetario primario, que posee un efecto temporal.

Conozca más sobre las plaquetas y sus funciones.

2. Hemostasia secundaria

Al mismo tiempo que ocurre la hemostasia primaria, la cascada de coagulación se activa haciendo que las proteínas responsables por este proceso ejerzan su función. Como resultado de la cascada de coagulación se da la formación de fibrina, la cual tiene como función reforzar el tapón plaquetario primario, tornándolo más estable.

Los factores de la coagulación son proteínas que circulan en la sangre en su forma inactiva, activándose de acuerdo a la necesidad del organismo, teniendo como objetivo final la transformación del fibrinógeno en fibrina, la cual es esencial para el proceso de hemostasia.

3. Fibrinólisis

La fibrinólisis es la tercera etapa de la hemostasia y consiste en el proceso de destrucción del tapón plaquetario de forma gradual, para así restaurar el flujo sanguíneo normal. Este proceso es mediado por la plasmina, la cual es una proteína proveniente del plasminógeno, que tiene como función degradar la fibrina.

Fases de la hemostasia (primaria, secundaria y fibrinólisis)

Cómo identificar alteraciones da hemostasia

Las alteraciones de la hemostasia pueden ser detectadas por medio de exámenes de sangre específicos, como por ejemplo:

  • Tiempo de sangrado (TS): Este examen consiste en determinar el tiempo en que ocurre la hemostasia, el cual puede ser realizado mediante una pequeña punción en la oreja. Por medio del resultado del tiempo de sangredo es posible evaluar la hemostasia primaria, es decir, se las plaquetas ejercen la función adecuada. Pese a ser una prueba muy utilizada, esta técnica puede causar incomodidad, principalmente en niños, puesto que es necesario realizar una punción en la oreja y posee una correlación baja con la tendencia de hemorragia de la persona;
  • Prueba de agregación plaquetaria: Con este examen es posible verificar la capacidad de agregación de las plaquetas, siendo también útil como forma de evaluar la hemostasia primaria. Las plaquetas de la persona son expuestas a diversas sustancias capaces de inducir a la coagulación y el resultado puede ser observado en un aparato que mide el grado de agregación de las plaquetas;
  • Tiempo de protrombina (TP): Este examen evalúa la capacidad de la sangre de coagular a partir de la estimulación de una de las vías de la cascada de la coagulación, la vía extrínseca. De esta forma, determina en cuanto tiempo la sangre genera el tapón hemostático secundario. Conozca qué es y cómo se realiza la prueba de Tiempo de Protrombina;
  • Tiempo de Tromboplastina Parcial Activado (TTPa): Este examen también evalúa la hemostasia secundaria, no obstante, determina el funcionamiento de los factores de coagulación presentes en la vía intrínseca de la cascada de coagulación;
  • Prueba de fibrinógeno: Este examen se realiza con el objetivo de determinar si existe la cantidad suficiente de fibrinógeno para generar fibrina.

Además de estas pruebas, el médico puede recomendar otras, como la que determina los factores de la coagulación, por ejemplo, para que así se pueda saber si existe algún déficit en la coagulación, el cual pueda interferir en el proceso de hemostasia.

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Bibliografía

  • GALE Andrew. Current Understanding of Hemostasis. HHS Public Access. 39. 1; 273-280, 2011
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