El embarazo ectópico o embarazo tubárico es una gestación que se implanta fuera del útero dentro de las trompas de falopio, y que está condenada a no desarrollarse porque el embrión no puede moverse hacia el útero y las trompas no pueden distenderse como lo puede hacer el útero, esto puede causar una ruptura de las trompas y poner en peligro la vida de la mujer.
Las principales causas del embarazo ectópico son el uso de un DIU, sufrir de endometriosis, tener una infección de transmisión sexual como la clamidia o tener ligadas las trompas de falopio.
Normalmente, el embarazo ectópico se identifica hasta las 10 semanas de gestación mediante una ecografía, pero también puede ser descubierta más tarde. Sin embargo, si el problema no es detectado a tiempo, puede haber ruptura de la trompa llamada embarazo ectópico roto, que puede provocar una hemorragia interna y puede ser fatal.
Principales síntomas
El embarazo ectópico roto es cuando el embrión está desarrollándose en la trompas y ya tiene el tamaño suficiente para romper la trompa de falopio de la mujer. En este caso, la mujer presenta los siguientes signos y síntomas:
- Dolor abdominal intenso, solamente a un lado de la barriga;
- Sangrado vaginal irregular, especialmente entre la 5º y 14ª semana de gestación;
- Sensación de peso en la vagina;
- Fuerte dolor a la palpación del útero;
- Abdomen hinchado;
- Examen beta hCG generalmente es negativo.
En el caso de embarazo fuera del útero, pero sin signos de ruptura de las trompas, los síntomas pueden ser:
- Dolor o malestar abdominal;
- Sangrado vaginal después de la última menstruación;
- Fuerte dolor a la palpación del útero;
- Dolor durante el contacto íntimo o durante el examen pélvico;
- Examen beta hCG generalmente es positivo.
En caso de sospecha debe acudir inmediatamente al hospital para que el médico realice un ultrasonido que podrá confirmar el embarazo ectópico e indicar el tratamiento más adecuado para solucionar el problema. La mejor forma de saber si el embrión se está desarrollando fuera del útero es a través del ultrasonido realizado por el médico, ya que no en todos los casos el examen beta hCG da un resultado positivo.
Vea otras situaciones que pueden ocasionar cólicos abdominales en el embarazo.
Principales causas
Las posibles causas del embarazo ectópico incluyen:
- El uso de un dispositivo intrauterino (DIU);
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Cicatriz de una cirugía pélvica;
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Inflamación pélvica;
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Endometriosis, qué es el crecimiento del tejido del endometrio fuera del útero;
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Embarazo ectópico anterior;
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Salpingitis, que es la inflamación o deformación de las trompas de Falopio;
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Complicaciones de la Clamidia. Vea más sobre esta ITS;
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Cirugía en las trompas de Falopio;
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Malformación de las trompas de Falopio;
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En caso de infertilidad;
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Tener ligadas las trompas.
Existen también factores que aumentan el riesgo de la mujer de presentar un embarazo ectópico, como edad superior a 35 años, fertilización in vitro y tener múltiples parejas sexuales.
¿Hasta cuándo se puede desarrollar un embarazo ectópico?
El embarazo en las trompas o en los ovarios puede desarrollarse hasta las 14 semanas de gestación, y en caso de que esto suceda, no es posible salvar la vida de este embrión, ya que no existen medicamentos ni procedimientos que puedan mover al embrión de las trompas hacia el útero. Cuando el embarazo ectópico se desarrolla en otros lugares que no sean las trompas, como la cavidad abdominal, puede diagnosticarse más tarde, pero siempre a través de ultrasonido.
Tipos de embarazos ectópicos
El embarazo ectópico es una condición rara, la más común es la que se desarrolla en una de las trompas de falopio, pero también puede desarrollarse en otras partes del cuerpo, y por eso puede haber un embarazo ectópico en el ovario, embarazo ectópico abdominal o embarazo cervical que es cuando el feto crece en el cuello del útero. Los tipos de embarazos ectópicos menos común son:
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Embarazo ectópico intersticial: Ocurre cuando el embrión se desarrolla en el segmento intersticial de la trompa. En este caso hay aumento del Beta HCG y el tratamiento normalmente es realizado con medicamentos y cloruro de potasio en varias dosis;
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Embarazo cervical: Es cuando el embrión se desarrolla en el cuello del útero, que puede generar un sangrado intenso. El tratamiento puede realizarse con embolización, curetaje o inyección local de Metotrexato;
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Embarazo ectópico en la cicatriz de la cesárea: Es muy rara, pero puede suceder y requiere tratamiento con medicamentos Metotrexato y ácido fólico, durante aproximadamente 1 semana;
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Embarazo ovárico: A veces solo es descubierta durante el curetaje y por eso no es utilizado el Metotrexato;
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Embarazo heterotópico: Es cuando el embrión se desarrolla entre el útero y la trompa, pero generalmente solo es diagnosticado después de la ruptura de la trompa y por eso el tratamiento más utilizado es la cirugía.
Además de estos tipos, existe también un embarazo ectópico abdominal, que es cuando el bebé se desarrolla en el peritoneo entre los órganos. Esta es una condición muy rara y cada caso debe ser evaluado individualmente. Es un embarazo complicado porque a medida que el bebé crece, los órganos de la madre van siendo comprimidos y puede haber ruptura de los vasos sanguíneos, y ser potencialmente fatal. Sin embargo, hay informes de mujeres que lograron que el bebé llegará a las 38 semanas de gestación, realizándose una cesárea para el nacimiento.
Cómo se realiza el tratamiento
El tratamiento para el embarazo ectópico se puede realizar a través del uso de medicamentos abortivos o de una cirugía para extraer el embrión y reconstruir la trompa de falopio, como se indica a continuación:
1. Medicamentos
El médico puede decidir el uso de medicamentos como Metotrexato 50 mg en inyectable, cuando el embarazo ectópico es descubierto antes de las 8 semanas de gestación, la mujer no presenta rotura de la trompa, el saco gestacional tiene menos de 5 cm, y el examen Beta HCG es inferior a 2.000 mUI/ml y el corazón del embrión no late.
En este caso, la mujer toma 1 dosis de este medicamento y después de 7 días debe realizar un nuevo Beta HCG, hasta que sea no sea detectable. Si el médico considera necesario, puede indicar 1 dosis más para certificar que el problema está solucionado. El Beta HCG debe ser repetido en 24 horas y luego cada 48 horas para verificar que está disminuyendo gradualmente.
Durante este tratamiento que puede durar hasta 3 semanas es recomendado:
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No hacer el examen de toque vaginal porque puede causar ruptura de los tejidos;
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No tener contacto íntimo;
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Evitar la exposición al sol porque el medicamento puede manchar la piel;
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No tomar antiinflamatorios debido al riesgo de anemia y problemas gastrointestinales relacionados al medicamento.
El ultrasonido puede ser realizado 1 vez por semana para verificar que la masa desapareció, aunque los valores del beta HCG hayan disminuido, aún existe la posibilidad de ruptura de la trompa.
2. Cirugía
La cirugía para la extracción del embrión puede realizarse por laparotomía o cirugía abierta, indicándose en las siguientes situaciones: cuando el embrión tiene más de 4 cm de diámetro; el examen Beta HCG es superior a 5000 mUI/ml o; cuando hay evidencias de ruptura de la trompa, que coloca en peligro la vida de la mujer.
En cualquiera de los casos, el bebé no puede sobrevivir y el embrión debe extraerse por completo, no pudiendo ser implantado dentro del útero.
¿Es posible quedar embarazada después de la cirugía?
Si las trompas no sufrieron daño durante el embarazo ectópico, la mujer tiene la posibilidad de quedar embarazada nuevamente. Sin embargo, si ocurrió una ruptura o una lesión en una de las trompas de falopio, las posibilidades disminuyen y, en el caso de que ambas trompas estén lesionadas, la solución más viable será la fertilización in vitro.
