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Choque séptico: Qué es, síntomas, y tratamiento

El choque séptico se define como una complicación grave de la sepsis, en que incluso con la realización de tratamiento adecuado con base en la reposición de fluidos y antibióticos, la persona continúa con la presión arterial disminuida y con niveles de lactato superior a 2 mmol/L. Estos parámetro son evaluados regularmente en el hospital para verificar la evolución del paciente, respuesta al tratamiento y necesidad de la realización de otros procedimientos.

El choque séptico se considera un desafío médico, debido a que cuando el paciente acude en este estado de enfermedad, ya se encuentra en un estado más débil, además de que hay un mayor foco infeccioso y mayor predominio de sustancias tóxicas producidas por los microorganismos.

Choque séptico: Qué es, síntomas, y tratamiento

Debido a la disminución de la presión arterial, es común que las personas en choque séptico presenten mayor dificultad en la circulación sanguínea, haciendo que llegue menos oxígeno a los órganos importantes como el cerebro, corazón y riñones. Esto hace que se manifiesten otros signos y síntomas más específicos del choque séptico, como disminución de la cantidad de orina y alteraciones del estado mental.

El tratamiento del choque séptico se hace con la persona internada en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) con el uso de medicamentos y antibióticos para regularizar las funciones cardíacas y renales y eliminar el microorganismo causante. Cuando se recibe tratamiento de forma inmediata, el choque séptico puede curarse.

Síntomas del choque séptico

Como el choque séptico se considera una complicación de la sepsis, los signos y síntomas presentados por el paciente son los mismos, presentándose fiebre alta y persistente, y aumento de los latidos cardíacos. Además, en caso de choque séptico es posible también observar:

  • Presión arterial muy baja, siendo la presión arterial media (PAM) menor o igual a 65 mmHg;
  • Aumento en la concentración de lactato circulante, confirmándose concentraciones superiores a 2,0 mmol/L;
  • Respiración rápida con el objetivo de aumentar la cantidad de oxígeno circulante;
  • Menor producción de orina;
  • Pérdida de la consciencia o confusión mental.

Los síntomas del shock séptico surgen cuando el microorganismo llega al torrente sanguíneo y libera sus toxinas, las cuales estimulan al sistema inmune de la persona haciendo que se produzcan y liberen citocinas y mediadores inflamatorios para combatir la infección. En caso de que el paciente no responda al tratamiento o la cantidad de microorganismo sea muy elevada, es posible que evolucione a sepsis grave y, por consecuencia a choque séptico.

Debido a la gran cantidad de toxinas, puede haber una alteración en la cantidad de oxígeno que llega a los órganos, pudiendo resultar en la falla de órganos y poniendo en riesgo la vida de la persona.

Causas del choque séptico

La ocurrencia del choque séptico está relacionada con la resistencia de los microorganismos al tratamiento, además del estado del sistema inmune de la persona. Los individuos que permanecen mucho tiempo en el hospital, que tienen enfermedades que comprometen la inmunidad, que recibieron una cirugía recientemente, desnutridos que poseen edad más avanzada, tienen mayor riesgo de desarrollar choque séptico.

Otras posibles causas del choque séptico son la presencia de sondas y catéteres infectados, que son equipos hospitalarios que están en contacto diario y directo con el paciente hospitalizado. De esta forma, el microorganismo puede diseminarse con mayor facilidad por el torrente sanguíneo, proliferar y liberar toxinas que acaban por comprometer el funcionamiento del organismo y el suministro de oxígeno para los tejidos, caracterizando el choque séptico.

Choque séptico: Qué es, síntomas, y tratamiento

Diagnóstico del choque séptico

El diagnóstico del shock séptico se hace con base en el examen clínico de la persona y en exámenes de laboratorio. Normalmente se hace a través de un examen de sangre en el que se identifica si hay alguna alteración en el conteo de las células sanguíneas (eritrocitos, leucocitos y plaquetas), si hay algún problema en la función de los riñones, en la concentración de oxígeno en la sangre y hay alguna alteración en la cantidad de electrolitos presentes en la sangre. Los demás exámenes que el médico pueda solicitar están relacionados con la identificación del microorganismo causante del choque.

El diagnóstico es concluyente para choque séptico cuando además de los signos y síntomas características de la sepsis, se identifica el aumento en la concentración de lactato y persistencia de la presión arterial baja incluso después del tratamiento.

  • Fiebre o hipotermia (disminución de la temperatura corporal);
  • Taquicardia (aumento del latido cardíaco);
  • Taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria);
  • Leucocitosis (aumento del número de leucocitos);
  • Leucopenia (disminución del número de leucocitos).

Cómo se realiza el tratamiento

El tratamiento del choque séptico debe realizarse en la UCI y tiene como objetivo eliminar el agente causante de la sepsis y, de esta forma, solucionar el choque séptico. Además, se indica el uso de medicamentos vasoactivos para regular la presión arterial, además de reposición de fluidos para aumentar la cantidad de volumen y, por consecuencia, favorecer el transporte de oxígeno en los tejidos.

1. Uso de antibióticos

En caso de que se confirme el choque séptico, debe iniciarse el tratamiento con antibiótico potente, incluso aunque no se sepa el foco de la infección. Esto con el objetivo de eliminar al microorganismo causante de la infección lo antes posible, disminuyendo la respuesta inmune del cuerpo.

Generalmente, son suficientes 10 días de tratamiento en la mayoría de los casos. Algunos de los antibióticos más utilizados son Ceftriaxona, Ceftazidima, Ciprofloxacino, Vancomicina, Meropenem, Piperacilina/ Tazobactam, por ejemplo. Después del resultado de los cultivos y de la identificación del microorganismo, debe adecuarse el antibiótico. Conozca más sobre la prueba para identificar el mejor antibiótico contra microorganismos.

2. Hidratación intravenosa

En el choque séptico la circulación sanguínea se afecta severamente, lo que dificulta la oxigenación del organismo. La utilización de altas dosis de suero intravenoso, alrededor de 30 ml por kg está recomendada con el objetivo de ayudar al mantenimiento del flujo sanguíneo y mejorar la respuesta a los medicamentos.

3. Medicamentos para la presión arterial

Debido a las bajas cifras de presión arterial, las cuales no se resuelven sólo con la hidratación intravenosa, generalmente es necesario la utilización de medicamentos potentes para elevar la presión arterial, llamados vasopresores. Con estos, se recomienda alcanzar cifras arteriales de al menos 65 mmHg.

Algunos ejemplos de estos medicamentos son Noradrenalina, Vasopresina, Dopamina y Adrenalina, por ejemplo, que son medicamentos que deben utilizarse con bajo una riguroza monitorización del médico para evitar otras complicaciones. Otra opción que puede utilizar el médico es un medicamento que aumenta la fuerza del corazón para latir, llamado Dobutamina.

4. Transfusión sanguínea

Puede ser necesaria para pacientes que tienen signos de flujo sanguíneo insuficiente y que tengan anemia con hemoglobina por debajo de 7 mg/dl. Conozca las principales indicaciones de la transfusión sanguínea.

5. Uso de corticoides

Los corticoesteroides, como la Hidrocortisona, pueden ser prescritos por el médico con el objetivo de reducir la inflamación, sin embargo, sólo se indican en los casos de choque séptico refractario, es decir, en aquellos en los que no se logra una mejoría de la presión arterial incluso con la hidratación y el uso de medicamentos.

6. Hemodiálisis

No en todos los casos se indica la hemodiálisis, sin embargo, puede ser una opción en casos graves en la que es necesaria una remoción rápida de exceso de electrólitos, acidez en la sangre o los que hay un fallo severo en el funcionamiento de los riñones.


Bibliografia

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  • INSTITUTO LATINO AMERICANO DE SEPSE. Implementação de Protocolo Gerenciado de Sepse - Atendimento ao paciente adulto com sepse/ choque séptico. 2018. Link: <ilas.org.br>. Acceso en 13 Sep 2019
  • MORALES, Hugo. Novos critérios de Sepse. 2016. Link: <www.aparcih.org.br>.
  • REVISTA QUALIDADEHC - FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO. Sepse e choque séptico na emergência. 2018. Link: <www.hcrp.usp.br>. Acceso en 13 Sep 2019
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