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Tipos de bexiga neurogênica e como tratar

Quando se tem a bexiga neurogênica, que é a incapacidade de controlar o ato de urinar devido a uma disfunção na bexiga ou esfincter urinário, é importante fazer o tratamento de acordo com a sua causa, podendo ser com o uso de remédios, fisioterapia, uso de sonda vesical ou realização de cirurgia, por exemplo.

O tipo de tratamento é definido após avaliação do urologista, pois a bexiga neurogênica pode ser do tipo hipoativa, quando não se consegue contrair no momento adequado, ou hiperativa, quando existe contração excessiva dos músculos e perda involuntária da urina.

Além disto, a bexiga neurogênica, geralmente, é causada por doenças neurológicas que impedem que os músculos da região da bexiga funcionem corretamente e, por isso, não conseguem contrair ou relaxar no momento correto.

Tipos de bexiga neurogênica e como tratar

Como é feito o tratamento

O tratamento para bexiga neurogênica é complexo e pode envolver:

  • Uso de medicamentos do tipo agonistas parassimpáticos, como o cloreto de betanecol, os antimuscarínicos, como oxibutinina ou tolterodina, além de outros agentes que atuam sobre neurotransmissores, como glutamato, serotonina, noradrenalina, dopamina e o ácido gama-aminobutírico (GABA), usados de acordo com cada caso;
  • Toxina botulínica (botox), que pode ser usada para diminuir a espasticidade de alguns músculos;
  • Sondagem intermitente, que é a passagem de sonda vesical, que pode ser usada periodicamente pelo próprio paciente (4 a 6 vezes ao dia) e removido após o esvaziamento da bexiga;
  • Cirurgia, que pode ser para melhorar a funcionalidade da bexiga ou desviar a urina até uma abertura externa (ostomia) criada na parede abdominal;
  • Fisioterapia, com exercícios para fortalecer o pavimento pélvico. Veja como é feita a fisioterapia para incontinência urinária.

O tipo de tratamento vai depender da causa da doença, visando a sua solução. Entretanto, quando isto não é possível, o médico poderá indicar uma combinação de tratamentos para melhorar a qualidade de vida da pessoa, além de evitar infecções de repetição e o comprometimento renal.

Principais tipos e sintomas

Na pessoa com bexiga neurogênica, há uma perda ou alteração do controle nervoso dos músculos que envolvem a bexiga ou o esfíncter urinário, que devem ter a capacidade de relaxar ou contrair no momento adequado, para permitir um ato de urinar de forma coordenada e de acordo com a vontade da pessoa.

Dependendo do tipo de alteração neurológica, a bexiga neurogênica pode ser:

1. Bexiga Neurogênica Hipoativa

Também é conhecida como bexiga flácida, pois a bexiga não é capaz de se contrair voluntariamente, ou o esfincter não é capaz de relaxar, o que provoca o armazenamento de urina, sem a capacidade de eliminá-la de forma adequada.

  • Sintomas: sensação de que bexiga não esvaziou completamente após urinar, gotejamento após urinar ou perda de urina involuntária. Isto aumenta as chances de haver infecção urinária e prejuízo na função dos rins, e por isso o tratamento deve ser iniciado o mais rápido possível. 

2. Bexiga Neurogênica Hiperativa

Também é conhecida como bexiga espástica ou bexiga nervosa, pois a bexiga se contrai de forma involuntária, havendo assim a perda de urina de forma inesperada e em momentos inapropriados. 

  • Sintomas: incontinência urinária, vontade de urinar frequente e em pouca quantidade, dor ou ardência na região da bexiga, perda do controle da capacidade de urinar.

A bexiga hiperativa é mais comum em mulheres, podendo ser estimulada por alterações hormonais na menopausa, ou pelo aumento do útero na gravidez. Saiba mais detalhes de como identificar a bexiga hiperativa

Como diagnosticar

Para diagnosticar a bexiga neurogênica, o urologista irá avaliar a história clínica da pessoa, com detalhamento dos sintomas, e o exame físico, além de solicitar exames que conseguem observar o funcionamento do trato urinário, como ultrassonografia, radiografia com contraste, uretrocistografia e exame urodinâmico, para avaliar a contração dos músculos urinários no momento da micção.

Tipos de bexiga neurogênica e como tratar

Possíveis causas 

As causas da bexiga neurogênica podem ser:

  • Irritação da bexiga, por infecção urinária ou alterações hormonais, como na menopausa;
  • Alterações genéticas, como ocorre na mielomeningocele;
  • Doenças neurológicas reversíveis como neurocisticercose ou neuroesquistossomose;
  • Compressão de nervos da região lombar por hérnia de disco;
  • Acidente que lesiona a coluna, causando paraplegia ou tetraplegia;
  • Doenças neurológicas degenerativas como a esclerose múltipla ou Parkinson;
  • Comprometimento neurológico pós-AVC;
  • Alterações neurológicas periféricas pelo diabetes;
  • Perda da elasticidade da bexiga, causada por inflamações, infecções ou alterações neurológicas em geral.

Em homens, a próstata aumentada pode simular muitos sintomas de bexiga neurogênica, sendo uma importante causa reversível de alteração da função dos músculos urinários. 

Bexiga neurogênica tem cura?

A bexiga neurogênica pode ter cura quando é provocada por causas reversíveis, como infecção urinária ou infecção cerebral por neurocisticercose, por exemplo, apresentando melhora após o tratamento. 

Entretanto, em muitos casos, a bexiga neurogênica não tem cura, mas o tratamento pode ajudar a melhorar o tônus muscular, aliviar os sintoma e melhorar a qualidade de vida da pessoa. Para isto, é importante  ter um acompanhamento com urologista e, em alguns casos, neurologista. 

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