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O que é a manobra de Kristeller, principais riscos e por que não fazer

Maio 2020

A manobra de Kristeller é uma técnica realizada com o objetivo de acelerar o trabalho de parto em que é realizada pressão sobre o útero da mulher, diminuindo o período expulsivo. No entanto, apesar dessa técnica ser bastante utilizada, não existem evidências que comprovem o seu benefício, além de que expõe tanto a mulher quanto o bebê a riscos.

É importante ressaltar que o parto deve ser uma escolha da mulher, desde que não existam contraindicações. Assim, a realização da manobra de Kristeller só deve acontecer caso a mulher deseje, caso contrário o parto deve acontecer de acordo com o seu desejo.

O que é a manobra de Kristeller, principais riscos e por que não fazer

Por que a manobra de Kristeller não deve se feita

A manobra de Kristeller não deve ser realizada devido aos riscos para a mulher e para o bebê que estão relacionados com a sua prática, além de não existirem evidências de seus benefícios. 

O objetivo da manobra de Kristeller é diminuir a duração do período expulsivo do parto, acelerando a saída do bebê e, para isso é aplicada pressão no funda do útero para promover a saída do bebê. Assim, em teoria, seria indicada em situações em que a mulher já encontra-se exausta e não consegue realizar força suficiente para promover a saída do bebê.

No entanto, alguns estudos demonstram que essa técnica é realizada como rotina, não sendo solicitada pela mulher e sendo realizada mesmo que a mulher encontre-se em condição de continuar a realizar os puxos, além de que há evidências de que a manobra não diminui o período expulsivo e expõe a mulher e o bebê a riscos desnecessários.

Principais riscos

Os riscos da manobra de Kristeller existem devido à falta de consenso sobre a sua prática e nível de força aplicada. Apesar de ser indicado que a manobra seja realizada utilizando as duas mãos no fundo do útero sobre a parede abdominal, há relatos de profissionais que realizam a manobra utilizando os braços, cotovelos e joelhos, o que aumenta a chance de complicações.

Alguns dos riscos para a mulher que estão associados à manobra de Kristeller são:

  • Possibilidade de fratura da costela;
  • Aumento do risco de hemorragias;
  • Lacerações graves no períneo, que é a região que sustenta os órgãos pélvicos;
  • Deslocamento da placenta;
  • Dor abdominal após o parto;
  • Possibilidade de ruptura de alguns órgãos, como baço, fígado e útero.

Além disso, a realização dessa manobra também pode aumentar o desconforto e a dor da mulher durante o trabalho de parto, aumentando a probabilidade de serem utilizados instrumentos durante o parto.

Em relação bebê, a manobra de Kristeller também pode aumentar o risco de hematomas encefálicos, fraturas na clavícula e no crânio e os seus efeitos podem ser percebidos ao longo do desenvolvimento da criança, que pode apresentar convulsões, por exemplo, devido ao trauma no parto.

A realização da manobra de Kristeller também está associada à maior taxa de realização de episiotomia, que é um procedimento que também é realizado com o objetivo de facilitar o parto, mas que não deve ser realizado como rotina obstétrica, uma vez que não existem evidências científicas que comprovem o seu benefício, além de também estar relacionado com complicações para a mulher.

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Bibliografia

  • Portal de Boas Práticas em Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente. Deixar de fazer a manobra de Kristeller: por que e como?. 2018. Disponível em: <https://www.arca.fiocruz.br/bitstream/icict/29744/2/DEIXAR%20DE%20FAZER%20MANOBRA%20DE%20KRISTELLER.pdf>.
  • LEAL, Maria do Carmo et al. Intervenções obstétricas durante o trabalho de parto e parto em mulheres brasileiras de risco habitual. Cad. Saúde Pública. Vol 30. 17-32, 2014
  • MINISTÉRIO DA SAÚDE. Diretriz Nacional de Assistência ao Parto Normal. 2016. Disponível em: <https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_nacionais_assistencia_parto_normal.pdf>. Acesso em 07 Mai 2020
  • CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SANTA CATARINA. Parecer técnico COREN/SC Nº 001/CT/2016 - Manobra de Kristeller. 2016. Disponível em: <http://www.corensc.gov.br/wp-content/uploads/2016/06/Parecer-T%C3%A9cnico-001-2016-CT-Sa%C3%BAde-Mulher-Manobra-de-Kristeller.pdf>. Acesso em 07 Mai 2020
  • CARVALHO, Laëtitia Cristina V. Os efeitos da manobra de Kristeller no segundo período de trabalho de parto.. Relatório de Estágio, 2014. Escola Superior de Enfermagem do Porto.
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