Estenose de junção uretero-pélvica (JUP) é o estreitamento de uma parte do ureter, que é o canal que leva a urina dos rins para a bexiga, fazendo com o que a urina não desça corretamente para a bexiga, se acumulando nos rins, causando sintomas como dor e infecções urinárias recorrentes.
A estenose de JUP pode ser causada por má formações na junção uretero-pélvica, podendo ser diagnosticada ainda durante a gestação ou logo após o nascimento, mas também pode ser causada por pedras nos rins recorrentes, por exemplo.
O tratamento da estenose de JUP, que também é chamada de obstrução da junção pieloureteral, é feito pelo pediatra, urologista ou nefrologista, e geralmente envolve cirurgia para restabelecer o fluxo de urina normal dos rins para a bexiga e evitar complicações como a hidronefrose ou perda da função renal.
Sintomas da estenose de JUP
Os principais sintomas da estenose de JUP são:
- Inchaço em uma das laterais da barriga ou costas;
- Dor abdominal ou na região lombar nas costas, geralmente após urinar;
- Vômitos;
- Infecção urinária recorrente;
- Sangue na urina;
- Febre ou calafrios.
Os sintomas da estenose de JUP podem variar de acordo com o grau de estreitamento da junção uretero-pélvica, além da idade e se uma ou as duas junções uretero-pélvica foram afetadas.
Esses sintomas podem aparecer na infância, no entanto, não é incomum que se manifestam na adolescência ou vida adulta.
Em caso de suspeita de JUP, é importante procurar um nefrologista, pois a demora no diagnóstico pode levar a perda do rim afetado.
Como confirmar o diagnóstico
O diagnóstico da estenose de JUP pode ser feito pelo obstetra através do ultrassom pré-natal, ainda na gestação, quando causado por má formação da junção uretero-pélvica.
Após o nascimento, o neonatologista ou o pediatra pode confirmar o diagnóstico através de exames como ultrassom, tomografia computadorizada, ressonância magnética, pielografia intravenosa ou retrógrada, renografia ou uretrocistografia. Saiba como é feita a uretrocistografia.
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Esses exames também podem ser feitos em adolescentes ou adultos, com indicação do nefrologista ou urologista.
Os exames de imagem ajudam a diferenciar entre obstrução significativa quando a urina não consegue passar do rim para a bexiga e que requer correção cirúrgica, da dilatação pielocalicial renal, que é um inchaço do rim por exemplo, em que a cirurgia não está indicada. Confira o que é a dilatação pielocalicial e como é feito o tratamento.
Outros exames que o médico pode solicitar são hemograma completo, testes de função renal e exame de urina, por exemplo.
Possíveis causas
As causas da estenose de JUP, ainda não são completamente conhecidas, mas na maioria dos casos se trata de um problema congênito, ou seja, a pessoa nasce dessa forma devido a uma má formação da junção uretero-pélvica.
No entanto, existem causas de obstrução de JUP que também podem ser desencadeada por pedra nos rins, coágulos de sangue no ureter ou esquistossomose, por exemplo.
Em raros casos a razão da estenose pode ser por traumas no abdômen, como pancadas, ou acidentes que envolvem grande impacto nessa região.
Como é feito o tratamento
O tratamento da estenose de JUP deve ser feito com orientação do pediatra, nefrologista ou urologista, e varia com a idade, o grau de estreitamento da junção uretero-pélvica e gravidade dos sintomas.
Geralmente, em bebês até 18 meses, a estenose de JUP é transitória, melhorando espontaneamente em alguns meses, quando a função renal é normal. No entanto é necessário acompanhamento regular com o pediatra.
Nos casos da criança, adolescente ou adulto ter a função renal diminuída, atrofia dos rins, infecções urinárias recorrentes mesmo com o uso profilático de antibióticos, apresentar sintomas ou a presença de uma massa abdominal, a recomendação é fazer a a cirurgia.
Essa cirurgia, chamada de pieloplastia, tem como objetivo reestabelecer o fluxo normal de urina entre rim e ureter, sendo feita com anestesia geral, tendo uma duração de cerca de duas horas. Após aproximadamente 3 dias de internamento a pessoa pode voltar pra casa e, na maioria dos casos, o rim consegue se recuperar da lesão que sofreu.
É possível engravidar?
A estenose de JUP não afeta a fertilidade, desta forma é possível engravidar. No entanto, é necessário a verificação do grau de lesão dos rins, se a mulher possui hipertensão arterial ou se os níveis de proteína na urina são altos.
Caso estes valores estejam alterados existe maior risco de problemas na gravidez, como parto prematuro ou morte materna, e por isso a gestação pode ser desaconselhada pelo nefrologista.
