Histerectomía laparoscópica: qué es, cómo se realiza y complicaciones

La histerectomía laparoscópica es una cirugía que se realiza para remover el útero y que puede ser indicada por el médico para tratar condiciones como endometriosis, miomas o cáncer ginecológico, por ejemplo.

Existen diferentes técnicas para realizar este tipo de histerectomía, como la histerectomía total laparoscópica y la histerectomía subtotal laparoscópica, que varían de acuerdo con la condición a tratar, la experiencia del médico y las características de la mujer.

Después de la cirugía, la mujer puede presentar dolor y molestia en la parte baja del abdomen, estreñimiento y gases atrapados. Por eso, el médico puede indicar el uso de medicamentos antiinflamatorios y analgésicos. Además, se recomienda descansar algunos días tras la cirugía, pero evitando la inactividad total.

Para qué sirve la histerectomía laparoscópica

La histerectomía laparoscópica puede ser indicada para tratar condiciones como:

• Dolor pélvico crónico;
• Endometriosis y adenomiosis;
• Hiperplasia endometrial;
• Mioma uterino;
• Sangrado uterino anormal, excesivo o doloroso;
• Enfermedad inflamatoria pélvica;
• Cáncer ginecológico;
• Enfermedades ováricas o quistes benignos;
• Sangrado posmenopausia;
• Prolapso uterino.

La histerectomía laparoscópica es considerada por el médico cuando otras cirugías menos invasivas u otros tratamientos no han sido eficaces o fueron rechazados.

Tipos de histerectomía laparoscópica

Los principales tipos de histerectomía laparoscópica son:

• Histerectomía laparoscópica total: donde el útero y el cuello uterino se retiran completamente por vía laparoscópica;
• Histerectomía laparoscópica subtotal: donde se retira el útero, pero el cuello uterino se conserva;
• Histerectomía vaginal asistida por laparoscopia: en la que parte del procedimiento se hace por laparoscopia a través de incisiones abdominales, y otra parte se realiza por vía vaginal;
• Histerectomía laparoscópica de acceso único: se realiza a través de una sola incisión en el abdomen;
• Histerectomía por minilaparoscopia: es similar a la laparoscopia convencional, pero con cortes más pequeños;
• Histerectomía laparoscópica asistida por robot: donde la cirugía se realiza con un robot que es controlado por el cirujano desde una estación de trabajo.

El tipo de histerectomía laparoscópica elegido por el médico depende de la preferencia y la experiencia del cirujano, de la condición a tratar y de las características anatómicas de la mujer.

Cómo es la preparación

La preparación previa para la histerectomía laparoscópica incluye dejar de fumar y reducir el consumo de alcohol algunos días antes, con el objetivo de disminuir el riesgo de complicaciones, infecciones pulmonares y mala cicatrización.

Es importante mantener controladas condiciones médicas preexistentes, como hipertensión o asma, de acuerdo con la orientación del médico.

También es necesario informar al médico sobre todos los medicamentos y suplementos en uso, ya que puede recomendar suspender el uso de antiinflamatorios y anticoagulantes antes de la cirugía, por ejemplo.

El día de la cirugía, el médico suele indicar un ayuno de 8 horas o más.

Cómo se realiza la histerectomía laparoscópica

La histerectomía laparoscópica total se realiza siguiendo los pasos que se indican a continuación:

1. Colocar a la mujer acostada sobre la camilla;
2. Limpiar el área donde se hará la cirugía;
3. Aplicar anestesia general. En algunos casos se puede indicar anestesia peridural;
4. Colocar una sonda vesical, por medio de un catéter, en la vejiga para drenar la orina, que puede retirarse al final o permanecer algunas horas en el posoperatorio;
5. Insertar un manipulador uterino por la vagina para ayudar a mover el útero;
6. Hacer un pequeño corte de hasta 2 cm en el ombligo e insertar una aguja para insuflar gas y crear espacio para visualizar los órganos;
7. Introducir un laparoscopio, que es un tubo fino con cámara, a través de la incisión, para que el cirujano observe el interior del abdomen en un monitor;
8. Hacer de 2 a 4 incisiones más pequeñas en otras partes del abdomen para introducir los instrumentos quirúrgicos;
9. Hacer un corte alrededor del cuello uterino en la parte superior de la vagina y retirar el útero por vía vaginal. En algunos casos, el útero se fragmenta y se extrae por una de las incisiones abdominales;
10. Retirar el material quirúrgico y cerrar las incisiones con puntos o pegamento quirúrgico.

La cirugía de histerectomía laparoscópica generalmente dura entre 1 y 2 horas, pero puede variar según el tipo de procedimiento elegido por el médico.

Cómo es el posoperatorio

Después de la cirugía, el médico puede dar el alta el mismo día o después de 1 o 2 días. En algunos casos, la hospitalización puede durar hasta 3 días.

Es común que la mujer sienta dolor y molestia en la parte baja del abdomen durante los primeros días, así como dolor en el hombro, que es un efecto secundario común del dióxido de carbono utilizado en la cirugía.

El intestino puede funcionar más lento temporalmente, provocando gases atrapados que generan dolor y malestar. Caminar y tomar té de menta puede ayudar a aliviar los gases.

Asimismo, también es esperado un leve sangrado vaginal, de color rojo o marrón, que puede durar de algunos días a semanas después de la cirugía.

Cuidados después de la cirugía

Algunos cuidados importantes tras la cirugía son:

• Bañarse y retirar los vendajes al día siguiente de la cirugía;
• No frotar la zona de la cirugía durante al menos 7 a 10 días para evitar que los puntos se abran;
• Lavar el área diariamente, con agua tibia y jabón, y secar bien;
• No aplicar agua oxigenada ni alcohol en la herida, ya que pueden retrasar la cicatrización;
• Usar toalla sanitaria en caso de sangrado vaginal leve, pero evitar los tampones para reducir el riesgo de infección;
• Evitar relaciones sexuales con penetración durante al menos 6 a 12 semanas. El regreso a la actividad sexual debe ser autorizado por el cirujano;
• Caminar después de la cirugía, aumentando el tiempo de caminata cada día;
• Evitar cargar peso o hacer esfuerzo durante 3 a 4 semanas;
• No manejar durante al menos 2 semanas después de la cirugía.

También se recomienda beber suficiente agua y consumir frutas, verduras y cereales integrales para evitar el estreñimiento. El médico puede sugerir aumentar la ingesta de fibra o usar un laxante suave.

En algunos casos, el médico puede indicar el uso de medias de compresión o inyecciones diarias de anticoagulantes, sobre todo en mujeres con sobrepeso u otros problemas de salud.

Para aliviar el dolor, el médico puede prescribir analgésicos como paracetamol de 1 g o ibuprofeno de 400 mg, hasta cuatro veces al día o menos.

Cicatriz de la histerectomía laparoscópica

La cicatriz de la histerectomía laparoscópica es más pequeña que la de la histerectomía tradicional.

La mujer puede tener de dos a cuatro cicatrices pequeñas en el abdomen, de 0,5 a 1 cm cada una. Si se retira el cuello uterino, también habrá una cicatriz en la parte superior de la vagina.

Además, este procedimiento también puede dejar una cicatriz más grande, de hasta 2 cm en el ombligo.

Posibles complicaciones

Las posibles complicaciones de la histerectomía laparoscópica son:

• Hemorragia;
• Infección en la zona de la cirugía, la vejiga, el tórax y/o el abdomen;
• Reacción alérgica a materiales, equipos o medicamentos;
• Desarrollo de hernia en la cicatriz;
• Trombosis venosa profunda;
• Infección pulmonar;
• Lesiones en el intestino, la vejiga o los uréteres;
• Embolia gaseosa;
• Perforación del útero o del cuello uterino;
• Obstrucción intestinal o íleo paralítico;
• Peritonitis.

Las complicaciones a largo plazo que pueden surgir después de la cirugía incluyen dificultad o dolor en las relaciones sexuales, prolapso de órganos pélvicos, infertilidad, menopausia quirúrgica y problemas urinarios.

En caso de presentar síntomas como sangrado intenso, fiebre, dolor, enrojecimiento, hinchazón, calor o pus en la herida, flujo vaginal con mal olor, tos persistente y/o dificultad para respirar, se debe acudir de inmediato al médico.

Contraindicaciones

La histerectomía laparoscópica no debe realizarse en mujeres con un útero excesivamente grande, con adherencias abdominales y pélvicas extensas o en condiciones que impidan insuflar gas en la cavidad abdominal.

Asimismo, la histerectomía laparoscópica tampoco está indicada en mujeres con prolapso significativo de los órganos pélvicos.

Histerectomía laparoscópica en hombres

La histerectomía laparoscópica en hombres generalmente se refiere a la cirugía en hombres transgénero, como parte del proceso de reasignación de sexo, con el objetivo de modificar las características físicas de los órganos genitales.

Este procedimiento consiste en la extracción del útero y, en algunos casos, de las trompas de Falopio y/o los ovarios.