Atogepant e topiramato são opções para prevenir crises de enxaqueca, mas um ensaio clínico que comparou diretamente os dois encontrou diferenças importantes de tolerabilidade. Durante 24 semanas, menos participantes interromperam o atogepant por efeitos adversos, e o medicamento também apresentou resultados superiores em algumas medidas de redução das crises. Isso não significa, porém, que o topiramato deixou de ser uma alternativa válida ou que seja seguro trocar o tratamento sem avaliação médica.
Qual foi a principal diferença entre os dois medicamentos?
A diferença mais clara apareceu na tolerabilidade. Entre os participantes que receberam atogepant, 12% interromperam o tratamento devido a eventos adversos, em comparação com 30% daqueles que utilizaram topiramato. Eventos considerados relacionados ao tratamento também foram relatados por 56% e 78% dos participantes, respectivamente.
O resultado é relevante porque um medicamento preventivo precisa ser utilizado regularmente para produzir benefício. O topiramato é usado há anos na prevenção da enxaqueca, mas efeitos como formigamento, alterações cognitivas, sonolência e perda de peso podem dificultar sua continuidade em algumas pessoas.
O atogepant também reduziu mais os dias de enxaqueca?
O Tolerability, safety, and efficacy of atogepant versus topiramate in adults with migraine, estudo TEMPLE publicado em 2026 na Lancet Neurology, foi um ensaio clínico randomizado de fase 3b realizado em 12 países. Foram randomizados 545 adultos que apresentavam pelo menos quatro dias de enxaqueca por mês.
- 64% dos participantes do grupo atogepant tiveram redução de pelo menos 50% nos dias mensais de enxaqueca;
- no grupo topiramato, essa redução de pelo menos 50% ocorreu em 39% dos participantes avaliados;
- entre os meses quatro e seis, o número médio de dias de enxaqueca caiu 6,3 dias por mês com atogepant;
- com topiramato, a redução média foi de 4,5 dias por mês;
- a diferença estimada entre os tratamentos nessa medida foi de 1,8 dia de enxaqueca por mês.
Esses resultados foram observados durante a fase duplo-cega de 24 semanas. O estudo também prevê uma fase aberta mais longa, portanto os dados apresentados nessa publicação não respondem sozinhos como os dois tratamentos se comparam no uso por períodos ainda maiores.
Por que os resultados não significam que todos devam usar atogepant?
Os medicamentos têm mecanismos, contraindicações, efeitos adversos, disponibilidade e custos diferentes. O atogepant bloqueia o receptor do CGRP, uma molécula envolvida nos mecanismos da enxaqueca, enquanto o topiramato é um anticonvulsivante que também pode ser utilizado como tratamento preventivo. A escolha depende da frequência das crises, outros problemas de saúde, tratamentos anteriores e características individuais.
Além disso, a população do TEMPLE foi predominantemente feminina, com 89% de mulheres, e 96% dos participantes foram classificados como brancos. Isso deve ser considerado antes de generalizar os resultados para todas as pessoas com enxaqueca.
O que é importante considerar antes de escolher um preventivo?
O estudo fornece uma comparação direta útil entre dois tratamentos, mas alguns pontos ajudam a interpretar seus resultados de maneira adequada:
- o atogepant foi utilizado na dose de 60 mg uma vez ao dia;
- o topiramato foi ajustado até a maior dose tolerada entre 50, 75 ou 100 mg por dia;
- os dois medicamentos reduziram os dias de enxaqueca durante o acompanhamento;
- eventos adversos graves ocorreram nos dois grupos, embora tenham sido pouco frequentes;
- o estudo foi financiado pela AbbVie, fabricante do atogepant, e vários autores tinham vínculo com a empresa;
- a escolha do tratamento precisa considerar eficácia e tolerabilidade junto com o histórico e as necessidades de cada paciente.
O tratamento preventivo costuma ser considerado quando as crises são frequentes ou causam impacto importante na rotina, e existem diferentes tratamentos para enxaqueca. Quem apresenta crises recorrentes, piora da dor ou efeitos colaterais com o medicamento atual deve procurar um neurologista para reavaliar a estratégia. Atogepant, topiramato ou qualquer outro preventivo não devem ser iniciados, suspensos ou trocados por conta própria.
Este conteúdo é apenas informativo e não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por um profissional de saúde.
