A menopausa sem reposição hormonal já não obriga a mulher a conviver com fogachos diários e noites interrompidas. Uma nova classe de remédios age direto no centro de controle da temperatura do cérebro, sem estrogênio nem progesterona. Para quem tem histórico de câncer de mama ou trombose, ou prefere evitar hormônios, o ginecologista passou a contar com uma opção apoiada em ensaios clínicos.
Por que as ondas de calor roubam tantas noites de sono?
Com a queda do estrogênio produzido pelos ovários, o hipotálamo fica mais sensível a pequenas variações de temperatura. Essa região do cérebro funciona como um termostato. No climatério, ela passa a disparar alarmes falsos de superaquecimento, que se manifestam como calor súbito no rosto e no peito, vermelhidão e palpitação.
À noite, o fogacho costuma vir junto com a sudorese noturna. A mulher acorda encharcada, troca de roupa e demora a pegar no sono de novo. Quando isso se repete várias vezes por noite durante meses, aparecem cansaço, irritabilidade e dificuldade de concentração no dia seguinte.
O que as pesquisas mostram sobre os remédios sem hormônio?
Uma revisão sistemática com meta-análise publicada em 2025 reuniu sete ensaios clínicos controlados por placebo, com 4.087 mulheres na pós-menopausa. Os pesquisadores avaliaram dois medicamentos, o fezolinetant e o elinzanetant, e confirmaram a redução dos sintomas vasomotores com ambos os remédios em comparação ao placebo.
O dado que mais chamou atenção foi o efeito sobre o descanso. O elinzanetant 120 mg também melhorou a qualidade do sono em relação ao placebo. Para quem passa a madrugada acordando com calor, esse ganho pesa tanto quanto a diminuição das ondas de calor durante o dia.
Como esses medicamentos agem no cérebro?
Os dois remédios bloqueiam a ação da neurocinina B, substância que fica em excesso no hipotálamo quando o estrogênio cai. O fezolinetant atua nos receptores NK3, enquanto o elinzanetant bloqueia os receptores NK1 e NK3 ao mesmo tempo. Com esse bloqueio, o termostato cerebral volta a regular a temperatura com mais estabilidade, sem mexer nos níveis hormonais do organismo.
Outra investigação na mesma linha, com dois ensaios clínicos publicados em 2024, mostrou que o elinzanetant levou a uma menor frequência de fogachos em 12 semanas. As participantes também relataram menos distúrbios do sono e melhor qualidade de vida, com bom perfil de segurança.
Quem pode se beneficiar da menopausa sem reposição hormonal?
A terapia hormonal continua sendo uma opção eficaz para muitas mulheres. Há situações, porém, em que o ginecologista prefere ou precisa evitar o estrogênio:
- Histórico pessoal de câncer de mama ou de endométrio
- Episódio prévio de trombose venosa, AVC ou infarto
- Enxaqueca com aura ou fatores de risco cardiovascular importantes
- Mulheres que não toleraram os hormônios ou preferem não usá-los
Antes de pensar em qualquer remédio, vale conhecer os sinais típicos da menopausa e confirmar o diagnóstico em consulta. Fogachos também podem surgir por alterações na tireoide ou efeito de medicamentos, e a investigação muda a conduta.
Que cuidados os ginecologistas recomendam antes de começar?
O tratamento não hormonal exige avaliação individual e acompanhamento. Na consulta ginecológica, alguns pontos costumam ser revisados:
- Exames de função hepática antes e durante o uso do fezolinetant, já que há relatos de alteração nas enzimas do fígado
- Lista completa de remédios em uso, porque alguns antidepressivos e antibióticos interferem no metabolismo dessas drogas
- Reavaliação da resposta após cerca de 12 semanas, prazo usado nos estudos
- Alternativas já conhecidas, como paroxetina, venlafaxina e gabapentina, quando os novos remédios não são indicados
Esses medicamentos tratam apenas as ondas de calor e o sono ligado a elas. Eles não protegem os ossos nem aliviam o ressecamento vaginal, que podem exigir cuidados à parte, como cálcio, vitamina D, atividade física e lubrificantes ou estrogênio vaginal em baixa dose.
Uma nova fase no controle dos sintomas do climatério
A menopausa sem reposição hormonal ganhou ferramentas mais precisas, que agem no hipotálamo e reduzem fogachos e despertares noturnos sem expor a mulher ao estrogênio. A escolha entre fezolinetant, elinzanetant ou outras opções depende do histórico clínico, dos exames de fígado e da intensidade dos sintomas, decisão que deve ser tomada junto ao ginecologista.
Este texto tem finalidade apenas informativa e não substitui a avaliação, o diagnóstico ou o acompanhamento de um profissional habilitado. Se os fogachos ou a insônia estão atrapalhando sua rotina, procure orientação médica.
