La diálisis peritoneal (DP) es un tratamiento utilizado en la insuficiencia renal crónica, en el que se emplea el peritoneo, la membrana que recubre la superficie interior del abdomen, como filtro para limpiar la sangre y eliminar los desechos acumulados en el organismo debido a la falta de funcionamiento de los riñones.
En este tipo de tratamiento se utiliza una solución de diálisis, que se encuentra en una bolsa y pasa al peritoneo a través de un catéter, colocado quirúrgicamente en el abdomen.
A diferencia de la hemodiálisis, la DP brinda mayor libertad, ya que no es necesario acudir al hospital y puede realizarse en casa, en el trabajo o incluso durante un viaje. Sin embargo, debe efectuarse todos los días y es necesario cumplir ciertos requisitos específicos para que la persona pueda ser candidata a este tipo de tratamiento.
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Cómo funciona y cuál es el procedimiento
La diálisis peritoneal utiliza una solución que contiene agua, electrolitos, un tampón (lactato y/o bicarbonato) y un agente osmótico (dextrosa, icodextrina o aminoácidos). Esta solución se introduce lentamente en el abdomen a través de un catéter, colocado quirúrgicamente por un cirujano.
Después de unas horas, la solución de diálisis absorbe los desechos y el exceso de líquido que se han acumulado en el organismo debido a la falta de función renal.
Existen dos tipos principales de diálisis peritoneal, cuyo procedimiento difiere ligeramente entre uno y otro. Estos son:
1. Diálisis peritoneal manual
La diálisis peritoneal manual, conocida también como diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA), es un procedimiento en el que la solución de diálisis, que son unos 2, 2,5 y 3L, se lleva en el abdomen durante 24 horas, debiendo realizarse varios recambios manualmente a lo largo del día.
Cómo funciona: el procedimiento consiste en introducir el líquido en la cavidad peritoneal, desconectar la sonda de la bolsa y colocar una tapa en el catéter, de esta forma la persona puede realizar sus actividades del día a día.
A medida que va pasando el tiempo y el líquido va arrastrando los desechos, la filtración va disminuyendo, esto hace con que sea necesario colocarse una nueva solución, debiendo repetirse el procedimiento alrededor de 4 veces al día o según la indicación del médico.
Ventajas: la DPCA es una técnica fácil de aprender y realizar, permite que la persona realice sus actividades diarias, no interfiere por la noche y da flexibilidad en los horarios.
Desventajas: mayor riesgo de sufrir una peritonitis, limitación a la hora que se necesite aumentar la dosis de diálisis, mayor número de intercambios y mayor presión intraabdominal.
¿Cuántas horas demora el procedimiento?
La diálisis peritoneal manual por lo general se demora unos 30 a 45 minutos en realizar el cambio de una bolsa a otra, dejando la solución de diálisis en el abdomen alrededor de 6 horas.
No obstante, esto puede variar, pues hay personas que necesitan 4 recambios mientras otras necesitan 5, por ejemplo, esto deberá determinarlo el médico tratante.
2. Diálisis peritoneal automática
La diálisis peritoneal automática (DPA), a diferencia de la diálisis manual, utiliza una máquina llamada cicladora, a la que la persona se conecta generalmente durante la noche mientras duerme.
La máquina se encarga de llevar a cabo el procedimiento de intercambio, realizando entre 3 y 5, según la orientación del médico. Este tipo de tratamiento se considera principalmente en los niños.
Ventajas: por lo general, no es necesario realizar intercambios durante el día, lo que permite a la persona continuar con sus actividades normales y dedicar menos horas al procedimiento, ya que se realiza mientras duerme.
Además, ofrece mayor calidad de vida, permite aumentar la dosis de diálisis, genera menos presión intraabdominal, lo que la hace más cómoda, y presenta menor riesgo de peritonitis.
Desventajas: no todas las personas cuentan con las condiciones higiénicas adecuadas en casa para poder realizar este procedimiento, ya que es necesario un ambiente lo más higienizado posible para disminuir el riesgo de infección.
Además, se requiere disponer de la máquina, tener un aprendizaje previo y realizar un procedimiento algo más complejo, así como asumir un mayor coste.
¿Cuántas horas demora el procedimiento?
En la diálisis peritoneal automática la persona debe permanecer conectada a la cicladora entre 10 a 12 horas aproximadamente durante la noche, no siendo necesario realizarlo durante el día.
Qué cuidados se debe tener
La diálisis peritoneal es un tratamiento que requiere entrenamiento, por lo que la persona debe acudir al hospital durante 1 a 2 semanas para ser asistida por un enfermero, quien le enseñará a realizar los intercambios y a prevenir infecciones.
Es recomendable que durante este período asista también un familiar o amigo, para que pueda brindar apoyo en caso de que la persona enferme y necesite ayuda.
Algunos cuidados para evitar infecciones son: guardar los materiales en un lugar fresco, limpio y seco; inspeccionar cada bolsa de la solución de diálisis antes de usarla, verificando que no presente signos de contaminación; realizar los intercambios en un ambiente limpio y cómodo; lavarse bien las manos antes de manipular el catéter; mantener la piel alrededor del catéter limpia todos los días; y utilizar una mascarilla durante los intercambios.
Contraindicaciones de la DP
La diálisis peritoneal puede tener algunas contraindicaciones que impiden la colocación de cateter, que incluyen:
- Procesos inflamatorios abdominales, como enfermedad de Crohn, colitis ulcerativa, infección por Clostridium Difficile, diverticulitis aguda, esclerosis peritoneal, absceso abdominal y enfermedad hepática grave con ascitis;
- Contraindicaciones anatómicas, como una hernia no corregida que podría aumentar de tamaño con el uso de la DP, adherencias abdominales severas, la presencia de ostomías o sondas de alimentación;
- Enfermedad psiquiátrica grave e imposibilidad de autodiálisis sin apoyo;
- Limitaciones sociales, como tener un domicilio estable o la falta de un cuarto en condiciones higiénicas adecuadas.
A pesar de estas contraindicaciones, será el nefrólogo junto con un trabajador social, quienes determinen si esta es o no la mejor forma de tratamiento para la insuficiencia renal.
Qué problemas puede ocasionar la diálisis peritoneal
La diálisis peritoneal puede ocasionar algunos efectos adversos, como infecciones abdominales (peritonitis), hernia o aumento de peso. Este último suele producirse porque la solución utilizada en la diálisis contiene dextrosa, un tipo de carbohidrato que, con el tiempo, puede favorecer la ganancia de peso.
En estos casos, puede ser necesario ajustar la alimentación con la orientación de un nutricionista especializado.
Cuándo acudir al médico
Es importante acudir al médico cuando surgen signos de infección, que incluyen:
- Fiebre;
- Dolor abdominal;
- Náuseas y/o vómitos;
- Enrojecimiento, dolor, inflamación y/o salida de pus o secreciones alrededor del catéter que está insertado en el abdomen.
Además, el catéter también puede salir de su lugar, siendo importante acudir al centro de salud más cercano, pues estos son signos y síntomas de una peritonitis, la cual debe ser tratada lo más pronto posible.
Diferencia entre diálisis peritoneal y hemodiálisis
Las principales diferencias entre las diálisis peritoneal y la hemodiálisis son:
Conozca con más detalle en qué consiste la hemodiálisis y cómo se realiza.