Pedra no rim pode sair sozinha, principalmente quando o cálculo é pequeno e consegue percorrer o ureter, canal que leva a urina do rim até a bexiga. Cálculos com menos de 5 milímetros apresentam maior chance de eliminação espontânea, enquanto essa possibilidade diminui à medida que o tamanho aumenta. O tamanho, porém, não decide tudo: localização, presença de obstrução, intensidade da dor e sinais de infecção também influenciam a conduta.
Pedras menores que 5 milímetros costumam sair sozinhas?
Sim, muitas conseguem ser eliminadas sem um procedimento para retirá-las. A diretriz da Associação Europeia de Urologia sobre cálculos urinários informa que quase 75% dos cálculos ureterais menores que 5 mm analisados nos estudos passaram espontaneamente. O tempo médio de eliminação relatado foi de aproximadamente 17 dias, embora tenha variado entre 6 e 29 dias.
Isso não significa que qualquer pedra nos rins abaixo desse tamanho obrigatoriamente será eliminada. Os dados se referem principalmente a cálculos que já estão no ureter, e cada caso pode evoluir de maneira diferente.
A localização da pedra também muda a chance de sair?
Bastante. Uma pedra pequena que já percorreu boa parte do ureter e está próxima da bexiga tende a ter mais facilidade para sair do que outra do mesmo tamanho localizada na parte superior do ureter. Na diretriz europeia, cálculos menores que 5 mm no ureter distal apresentaram cerca de 89% de chance de passagem espontânea, contra 71% quando estavam no ureter superior.
Por isso, o exame de imagem é importante para determinar não apenas quantos milímetros a pedra possui, mas também onde ela está. Ultrassom e tomografia podem ser utilizados de acordo com a situação clínica para avaliar tamanho, posição e possível obstrução das vias urinárias.
E quando a pedra tem mais de 5 milímetros?
A possibilidade de eliminação continua existindo, mas diminui progressivamente conforme o cálculo aumenta. A mesma diretriz relata passagem espontânea em cerca de 62% dos cálculos ureterais com 5 mm ou mais analisados, mas esse percentual reúne pedras de diferentes tamanhos e localizações. Portanto, não deve ser usado para prever exatamente o que acontecerá com uma pessoa.
O acompanhamento pode incluir controle da dor e, em determinados casos selecionados, medicamentos prescritos pelo médico para facilitar a passagem de cálculos ureterais. Não é recomendado tomar medicamentos para tentar expulsar a pedra por conta própria, já que nem todos os cálculos são adequados para tratamento conservador.
Quando pode ser necessário um procedimento?
Pedras maiores ou que permanecem presas podem precisar ser quebradas ou retiradas. O Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais dos Estados Unidos explica que cálculos pequenos podem atravessar o trato urinário sem tratamento, enquanto pedras maiores, que bloqueiam a passagem da urina ou provocam dor intensa, podem necessitar de intervenção.
Dependendo do tamanho, localização e características do cálculo, as opções incluem:
- litotripsia por ondas de choque: fragmenta a pedra em pedaços menores para facilitar sua eliminação;
- ureteroscopia: permite alcançar o cálculo pelo trato urinário para removê-lo ou fragmentá-lo;
- nefrolitotomia percutânea: pode ser indicada para cálculos renais maiores em situações específicas.
O Tua Saúde explica com mais detalhes as opções de tratamento para pedra nos rins e em quais situações uma intervenção pode ser necessária.
Quais sinais indicam que não é seguro apenas esperar?
Observar a saída espontânea só é uma opção quando não existem complicações e há acompanhamento adequado. Febre ou calafrios associados à cólica renal, dificuldade ou incapacidade para urinar, dor que não melhora com o tratamento indicado, vômitos persistentes ou piora importante do estado geral exigem avaliação rápida. Uma pedra que causa obstrução acompanhada de infecção pode representar uma urgência médica.
Assim, saber quantos milímetros tem o cálculo ajuda a estimar a chance de ele sair sozinho, mas não substitui a avaliação da localização e das possíveis complicações. Uma pedra pequena também pode precisar de intervenção se estiver provocando obstrução, infecção ou dor persistente.
Este conteúdo tem finalidade informativa e não substitui avaliação médica. Pessoas com suspeita de pedra nos rins devem procurar orientação profissional para definir o acompanhamento e o tratamento adequados.
