O colesterol total oferece apenas uma parte da informação sobre a saúde cardiovascular. Para estimar melhor o risco de infarto, AVC e outras complicações, o médico pode avaliar LDL, HDL, triglicerídeos, glicose, hemoglobina glicada, função renal e, em situações selecionadas, proteína C-reativa ultrassensível. Esses resultados precisam ser interpretados junto com idade, pressão arterial, tabagismo, histórico familiar e outras condições de saúde.
Por que o lipidograma completo informa mais que o colesterol total?
O lipidograma separa diferentes componentes do perfil lipídico. O LDL está diretamente relacionado ao desenvolvimento da aterosclerose e suas metas ficam mais baixas conforme aumenta o risco cardiovascular. O HDL e os triglicerídeos acrescentam informações sobre o perfil metabólico, enquanto o colesterol não-HDL ajuda a estimar o conjunto das partículas aterogênicas.
A Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose de 2025 reforça que a estratificação não depende de um único número. Por isso, duas pessoas com colesterol total semelhante podem apresentar riscos diferentes dependendo do LDL, dos triglicerídeos e dos demais fatores clínicos.
O que glicose e hemoglobina glicada mostram?
A glicose em jejum ajuda a identificar alterações no açúcar do sangue, incluindo pré-diabetes e diabetes. Já a hemoglobina glicada, ou HbA1c, reflete de forma aproximada a exposição à glicose nos últimos dois a três meses. O diabetes é um fator importante de risco cardiovascular e modifica a forma como outros resultados, como o LDL, são interpretados.
Por isso, os dois exames podem fazer parte de uma avaliação mais ampla, embora não seja necessário solicitar todos os testes da mesma maneira para todas as pessoas. O exame de glicemia também pode ser complementado pela HbA1c quando existe indicação clínica.
Por que avaliar os rins também ajuda a entender o risco do coração?
Coração e rins estão intimamente ligados. A Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial de 2025 inclui a creatinina, com cálculo da taxa de filtração glomerular estimada, entre os exames usados para avaliar função renal e risco cardiovascular. A relação entre albumina e creatinina na urina também pode revelar comprometimento renal precoce em determinados pacientes.
A avaliação costuma considerar:
- creatinina: ajuda a estimar quanto os rins estão filtrando;
- taxa de filtração glomerular estimada: auxilia na identificação e classificação da doença renal;
- albuminúria: pode indicar lesão renal mesmo antes de alterações mais evidentes na função dos rins.
Para que serve a proteína C-reativa na avaliação cardiovascular?
Nesse contexto, o exame mais útil é a proteína C-reativa ultrassensível, ou PCR-us, e não simplesmente a PCR usada para investigar infecções ou inflamações agudas. A diretriz brasileira de dislipidemias considera valores persistentemente elevados de PCR-us um possível agravante do risco cardiovascular.
Isso não significa que o exame precise ser feito rotineiramente em todas as pessoas. Ele pode ser útil principalmente quando a avaliação inicial deixa dúvidas, como em alguns pacientes classificados inicialmente em risco intermediário. Infecções, doenças inflamatórias e outras condições também aumentam a PCR, por isso um resultado isolado não deve ser interpretado como sinal de doença nas artérias.
É possível calcular o risco cardiovascular apenas com exames de sangue?
Não. A Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial de 2025 recomenda integrar os exames aos fatores de risco e à avaliação clínica. Idade, pressão arterial, diabetes, tabagismo, doença renal, histórico familiar e presença prévia de doença cardiovascular podem modificar bastante a interpretação dos mesmos resultados laboratoriais.
Em alguns casos, o médico ainda pode solicitar exames mais específicos, como lipoproteína(a), apolipoproteína B ou escore de cálcio coronário. A escolha depende do risco inicial e da dúvida que precisa ser esclarecida, e não de um pacote fixo de exames para todas as pessoas.
Este conteúdo é informativo e não substitui avaliação médica. Os exames de risco cardiovascular devem ser solicitados e interpretados de acordo com o histórico e as condições de saúde de cada pessoa.
