Precisar fazer muita força para evacuar mesmo quando as fezes estão macias pode indicar que o problema não está apenas na consistência das fezes. Em algumas pessoas, os músculos envolvidos na evacuação não relaxam ou não trabalham de maneira coordenada no momento certo, quadro conhecido como distúrbio da evacuação ou defecação dissinérgica. Nesses casos, aumentar fibras ou usar laxantes nem sempre resolve completamente, e o tratamento pode envolver um treinamento específico chamado biofeedback.
Por que fezes macias ainda podem ser difíceis de eliminar?
Para evacuar, é necessário aumentar a pressão dentro do abdômen enquanto músculos do assoalho pélvico e do ânus relaxam para permitir a saída das fezes. Na defecação dissinérgica, essa coordenação fica prejudicada. A pessoa pode contrair músculos que deveriam relaxar ou não produzir força suficiente para expulsar as fezes.
Por isso, a constipação intestinal não significa necessariamente ter apenas fezes duras ou passar vários dias sem evacuar. Esforço frequente, sensação de esvaziamento incompleto e dificuldade para eliminar fezes também fazem parte do quadro.
Quais sinais podem levantar essa suspeita?
Algumas situações podem levar o médico a investigar se existe uma dificuldade na saída das fezes:
- necessidade frequente de fazer muita força para evacuar;
- sensação de que ainda há fezes para eliminar depois de ir ao banheiro;
- permanecer muito tempo no vaso tentando evacuar;
- sensação de bloqueio ou obstrução na região anal;
- necessidade de usar os dedos ou pressionar a região próxima ao ânus ou à vagina para ajudar a evacuação;
- sintomas persistentes mesmo depois de as fezes ficarem mais macias com mudanças alimentares ou laxantes.
Esses sintomas não confirmam sozinhos uma alteração dos músculos do assoalho pélvico. Outras causas de prisão de ventre e problemas estruturais também podem provocar dificuldade para evacuar.
Como descobrir se os músculos estão trabalhando de forma inadequada?
A avaliação começa pelos sintomas e pelo exame clínico. Quando existe suspeita de distúrbio da evacuação, podem ser indicados exames como manometria anorretal, que mede pressões e a coordenação muscular, e teste de expulsão do balão, que avalia a capacidade de eliminar um pequeno balão colocado no reto.
A atualização de prática clínica da American Gastroenterological Association publicada em 2026 reforça a importância desses testes na investigação de pessoas com constipação persistente antes de considerar o problema refratário. Em situações selecionadas, exames de imagem da evacuação também podem ser necessários.
Como funciona o biofeedback?
O biofeedback não é simplesmente fortalecer o assoalho pélvico. O objetivo é ensinar a pessoa a produzir força abdominal adequada e, ao mesmo tempo, relaxar corretamente os músculos que precisam abrir durante a evacuação.
- sensores ou equipamentos registram a atividade ou pressão dos músculos;
- essas informações são mostradas ao paciente durante o treinamento;
- o profissional ensina como coordenar força abdominal e relaxamento anal;
- podem ser realizadas simulações da evacuação com um pequeno balão;
- em alguns casos, também é treinada a percepção da presença de fezes no reto;
- o número e a frequência das sessões variam conforme o protocolo e a resposta individual.
Uma revisão sistemática e meta-análise publicada em 2020, que reuniu 11 ensaios com 725 participantes, encontrou melhora clínica relatada por cerca de 63% das pessoas tratadas com biofeedback. Na análise dos estudos comparativos, o método apresentou resultados melhores que tratamentos sem biofeedback, embora os pesquisadores tenham destacado alta heterogeneidade e risco de viés entre os trabalhos.
Para conhecer também cuidados gerais usados contra o intestino preso, veja:
Por que não basta fazer exercícios por conta própria?
Na defecação dissinérgica, o problema pode ser justamente contrair um músculo quando ele deveria relaxar. Por isso, exercícios genéricos de fortalecimento, como simplesmente contrair repetidamente o assoalho pélvico, não substituem uma avaliação e podem não corrigir a alteração de coordenação. O NIDDK recomenda biofeedback especificamente quando existem problemas nos músculos que controlam a evacuação.
Quem apresenta esforço persistente, sensação frequente de evacuação incompleta, necessidade de manipulação para eliminar as fezes ou sintomas que não melhoram com medidas habituais deve procurar um gastroenterologista ou coloproctologista. Sangue nas fezes, perda de peso sem explicação, vômitos, febre ou dor abdominal persistente também exigem avaliação médica.
Este conteúdo é apenas informativo e não substitui avaliação médica profissional.
