A lipoproteína(a), ou Lp(a), é uma partícula parecida com o LDL, mas com uma característica importante: seus níveis são definidos principalmente pela genética. Por isso, ela pode estar alta mesmo em pessoas magras, ativas, com boa alimentação e usando estatina, tornando-se um novo alvo para prevenir infarto, AVC e doença da válvula aórtica.
O que é a lipoproteína(a)
A lipoproteína(a) transporta colesterol no sangue, mas carrega uma proteína extra chamada apolipoproteína(a). Essa combinação pode favorecer formação de placas nas artérias, inflamação e maior tendência a coágulos.
Segundo a Cleveland Clinic, a Lp(a) é considerada uma das últimas fronteiras difíceis do risco cardiovascular, porque seus níveis praticamente não mudam com dieta, exercício ou remédios tradicionais para colesterol.
Por que a estatina não resolve tudo
As estatinas continuam sendo fundamentais para reduzir o colesterol LDL e proteger o coração, mas elas não costumam baixar a lipoproteína(a) de forma relevante. Em algumas pessoas, a Lp(a) permanece alta mesmo quando o LDL atinge a meta.
Isso explica por que alguns pacientes têm infarto precoce, AVC ou placas nas artérias apesar de exames comuns aparentemente bem controlados. Nesses casos, medir a Lp(a) pode revelar um risco hereditário escondido.
O que diz o estudo científico sobre Lp(a)
Um dos estudos mais importantes sobre esse novo alvo é o ensaio clínico de fase 2 Small Interfering RNA to Reduce Lipoprotein(a) in Cardiovascular Disease, publicado no New England Journal of Medicine. A pesquisa avaliou o olpasiran, uma terapia de RNA projetada para reduzir a produção de Lp(a) no fígado.
No estudo, pessoas com doença cardiovascular e Lp(a) elevada tiveram reduções expressivas dos níveis da partícula após o tratamento, em comparação ao placebo. Ainda assim, a pergunta mais importante continua em avaliação: se baixar muito a Lp(a) também reduz, na prática, infartos, AVCs e mortes cardiovasculares.
Quem deve conversar sobre o exame
Como a lipoproteína(a) é muito influenciada pela herança genética, o exame costuma ser considerado principalmente quando há sinais de risco familiar ou eventos cardiovasculares que não se explicam apenas pelo LDL.
- Histórico familiar de infarto, AVC ou morte súbita em idade jovem;
- Infarto ou AVC precoce, mesmo com colesterol aparentemente controlado;
- Hipercolesterolemia familiar ou LDL muito alto desde cedo;
- Estenose da válvula aórtica sem causa clara;
- Placas nas artérias apesar de bons hábitos e tratamento adequado.
O que fazer se a lipoproteína(a) estiver alta
Ainda que não exista uma solução simples para “normalizar” a Lp(a) na rotina clínica, o resultado muda a estratégia. O foco passa a ser reduzir ao máximo os outros fatores que somam risco ao coração.
- Controlar o LDL com metas mais rigorosas, conforme orientação médica;
- Tratar pressão alta, diabetes e tabagismo com prioridade;
- Investigar familiares, já que a alteração pode ser herdada;
- Avaliar exames de risco, como imagem das artérias, quando indicado;
- Acompanhar novas terapias, especialmente medicamentos em estudo que miram diretamente a Lp(a).
Para entender valores, quando fazer o exame e como interpretar o resultado, veja também o conteúdo do Tua Saúde sobre lipoproteína(a). O dado mais importante é que Lp(a) alta não deve gerar pânico, mas sim uma conversa mais precisa sobre prevenção.
Este conteúdo é apenas informativo e não substitui a avaliação de um médico, especialmente cardiologista, clínico geral ou endocrinologista.
