Enurese noturna é a perda involuntária da urina durante o sono em crianças com mais de 5 anos, ocorrendo pelo menos duas vezes por semana o episódio de xixi na cama, durante pelo menos 3 meses, sem que tenha sido identificado qualquer problema relacionado ao sistema urinário.
A enurese noturna pode ser causada por uma imaturidade do sistema nervoso para controlar a bexiga, fatores genéticos e psicológicos, ou condições de saúde, como obstrução da uretra, prisão de ventre, diabetes insipidus ou bexiga hiperativa, por exemplo.
O tratamento da enurese noturna é feito pelo pediatra e varia de acordo com a sua causa, podendo ser indicado o treino de controle da bexiga, evitar o consumo de água antes de ir dormir ou o uso de remédios, por exemplo.
Sintomas de enurese noturna
O principal sintoma de enurese noturna é a criança com mais de 5 anos fazer xixi na cama durante o sono, acordando com o pijama e as roupas de cama molhadas de urina.
Esse sintomas devem ocorrer pelo menos 2 vezes por semana, durante pelo menos 3 meses.
Leia também: Incontinência urinária infantil: o que é, sintomas, causas e o que fazer tuasaude.com/incontinencia-urinaria-infantilComo confirmar o diagnóstico
O diagnóstico da enurese noturna é feito pelo pediatra através da avaliação dos sintomas, frequência em que ocorrem, há quanto tempo a criança com está fazendo xixi na cama, se conseguia anteriormente dormir sem fazer xixi na cama, hábitos da criança, como beber água antes de dormir, por exemplo.
Além disso, o médico deve avaliar se existe histórico familiar de enurese noturna, histórico de saúde da criança e fazer o exame físico.
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Além disso, o médico pode solicitar exames para identificar ou descartar condições de saúde que possam causar enurese noturna, como exames de urina, raio X, ultrassom renal e da bexiga ou estudos urodinâmicos, por exemplo. Entenda como é feito o estudo urodinâmico.
Tipos de enurese noturna
A enurese noturna pode ser classificada em dois tipos:
1. Enurese noturna primária
A enurese primária é caracterizada por a criança com mais de 5 anos sempre ter precisado de fraldas para não fazer xixi na cama, já que nunca conseguiu segurar o xixi durante a noite.
2. Enurese noturna secundária
A enurese noturna secundária surge como consequência de algum fator desencadeante, em que a criança volta a fazer xixi na cama após passar pelo menos 6 meses de controle da urina.
Principais causas da enurese
As principais causas de enurese noturna são:
- Histórico familiar de enurese noturna;
- Imaturidade do sistema nervoso para controlar a bexiga;
- Estresse ou ansiedade;
- TDAH;
- Prisão de ventre;
- Diabetes mellitus ou diabetes insipidus;
- Infecção urinária;
- Distúrbios do sono.
Além disso, a enurese noturna pode ocorrer devido a uma baixa capacidade da bexiga para armazenar urina, bexiga hiperativa, cistite ou obstrução na uretra, por exemplo.
O que fazer
O tratamento da enurese noturna é muito importante e deve ser iniciado assim que possível com orientação do pediatra, principalmente entre os 6 e 8 anos de idade, para evitar problemas como isolamento social, conflitos com os pais, situações de bullying e diminuição da autoestima, por exemplo.
Assim, algumas técnicas que podem ajudar a curar a enurese noturna incluem:
1. Manter o reforço positivo
A criança deve ser premiada nas noites secas, que são aquelas em que é capaz de não fazer xixi na cama, recebendo abraços, beijos ou estrelinhas, por exemplo.
2. Treinar o controle da urina
Esse treino deve ser feito 1 vez por semana, para treinar a capacidade de identificar a sensação de bexiga cheia.
Para isso a criança deve tomar, pelo menos, 3 copos de água e controlar a vontade de urinar durante pelo menos 3 minutos. Se ela aguentar, na próxima semana deve aguentar 6 minutos e na semana seguinte, 9 minutos.
O objetivo é que a criança seja capaz de ficar sem fazer xixi durante 45 minutos.
3. Evitar dar líquidos à noite
Evitar dar líquidos à noite para a criança, também é uma estratégia para ajudar a curar a enurese noturna.
Assim, é recomendado não dar água 2 horas antes da criança dormir e laticínios pelo menos 4 horas antes da criança ir para a cama, além de estimular a criança fazer xixi antes de deitar.
4. Acordar a noite para fazer xixi
Acordar a criança pelo menos 2 vezes por noite para fazer xixi é uma boa estratégia para que ela aprenda a segurar bem o xixi. Pode ser útil fazer xixi antes de ir para cama e colocar um alarme para despertar 3 horas depois de deitar. Ao acordar, deve-se ir imediatamente fazer xixi.
Se a criança dormir mais de 6 horas, programe o despertador para cada 3 horas.
5. Usar sensor no pijama
Pode-se aplicar alarme no pijama, que emite um som quando a criança faz xixi no pijama, o que faz a criança acordar porque o sensor detecta a presença de xixi no pijama.
6. Tomar remédios indicados pelo pediatra
O tratamento com remédios pode ser indicado pelo pediatra quando as alterações comportamentais e o uso do alarme não foram eficazes para melhorar a enurese noturna ou se a criança tem alguma condição de saúde que precisa ser tratada.
Geralmente, o médico indica o uso da desmopressina para reduzir a produção de urina durante a noite, usada 3 minutos antes da criança dormir, podendo ser associada ao uso de alarme de no pijama.
Além disso, o médico pode indicar outros medicamentos quando a desmopressina não teve a eficácia esperada, como no caso da oxibutinina ou a imipramina, por exemplo.
7. Realizar terapia motivacional
A terapia motivacional deve ser indicada pelo psicólogo e uma das técnicas é pedir à criança para trocar e lavar o pijama e roupas de cama sempre que fizer xixi na cama, para aumentar sua responsabilidade.
Normalmente, o tratamento dura entre 1 a 3 meses e exige o uso de várias técnicas ao mesmo tempo, sendo muito importante a colaboração dos pais para que a criança aprender a não fazer xixi na cama.
