L’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), aussi appelée hyperplasie bénigne ou adénome de la prostate, correspond à une augmentation non cancéreuse du volume de la prostate. Elle devient plus fréquente avec l’âge, en particulier après 50 ans.
Lorsque la prostate augmente de volume, elle peut comprimer l’urètre et gêner l’évacuation de l’urine. Cela peut provoquer un jet urinaire plus faible, des difficultés à commencer à uriner, des envies fréquentes ou urgentes d’uriner et des levers nocturnes.
Lisez aussi: Prostate: anatomie, fonctions (et maladies fréquentes) tuasaude.com/fr/prostateEn cas de symptômes évocateurs d’une hypertrophie bénigne de la prostate, il est recommandé de consulter un médecin généraliste ou un urologue afin d’en identifier la cause, de confirmer le diagnostic et de mettre en place un traitement adapté si nécessaire.
Principaux symptômes
Les principaux symptômes de l’hypertrophie bénigne de la prostate sont:
- Jet urinaire faible ou interrompu;
- Difficulté à commencer à uriner;
- Besoin de pousser pour uriner;
- Miction plus longue que d’habitude;
- Gouttes retardataires après avoir uriné;
- Sensation de ne pas avoir complètement vidé la vessie;
- Besoin d’uriner fréquemment pendant la journée;
- Besoin de se lever plusieurs fois la nuit pour uriner;
- Envie soudaine et difficile à retenir d’uriner;
- Fuites urinaires dans certains cas.
Ces symptômes sont appelés symptômes du bas appareil urinaire. Ils peuvent être liés à une HBP, mais aussi à d’autres problèmes urinaires, à certains médicaments, à une infection, à un trouble de la vessie ou, plus rarement, à une autre maladie de la prostate.
Il est recommandé de consulter rapidement en cas d’impossibilité totale d’uriner, de sang visible dans les urines, de fièvre associée à des troubles urinaires ou de douleur importante du bas-ventre. Une rétention aiguë d’urine nécessite une prise en charge médicale rapide.
Test de symptômes en ligne
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Il est important de souligner que le test de symptômes n'est qu'un outil d'orientation et qu'il ne remplace en aucun cas une consultation médicale avec un urologue.
Comment confirmer le diagnostic
Le diagnostic peut être commencé par le médecin traitant et ne nécessite pas systématiquement une consultation immédiate chez l’urologue.
Le médecin évalue les symptômes, leur ancienneté et leur retentissement sur la qualité de vie. Un questionnaire comme le score IPSS peut notamment être utilisé.
Le médecin recherche également les médicaments pris, les antécédents médicaux et les éventuels troubles sexuels.
L’examen peut comprendre un toucher rectal afin d’évaluer la prostate ainsi qu’une analyse d’urine pour rechercher notamment une infection ou du sang dans les urines.
Lisez aussi: Toucher rectal: c'est quoi, indications (et déroulement) tuasaude.com/fr/toucher-rectalSelon la situation, une échographie de l’appareil urinaire et de la prostate avec mesure du résidu d’urine après la miction peut également être réalisée. La débitmétrie, qui mesure la force du jet urinaire, est surtout réalisée par l’urologue.
Le PSA est-il toujours nécessaire?
Non. En France, le dosage du PSA n’est pas systématique chez tous les hommes présentant des symptômes urinaires. Il est proposé au cas par cas après discussion avec le patient, notamment selon son âge, ses antécédents familiaux, son état de santé et les conséquences qu’aurait la découverte d’un éventuel cancer.
Une hypertrophie bénigne de la prostate peut elle-même augmenter le PSA. Un PSA élevé ne signifie donc pas automatiquement qu’il existe un cancer.
Lorsque le risque de cancer doit être exploré, l’urologue interprète notamment le PSA, l’examen clinique et le volume de la prostate. Une IRM prostatique est généralement réalisée avant de décider d’une première biopsie lorsque la suspicion le justifie.
Principales causes
La cause exacte de l’hypertrophie bénigne de la prostate n’est pas complètement connue.
Son apparition est principalement liée au vieillissement et aux modifications hormonales qui surviennent avec l’âge.
Des facteurs génétiques et environnementaux ainsi que l’inflammation chronique de la prostate pourraient également participer à son développement et à sa progression.
L’obésité, le diabète de type 2, certaines maladies cardiovasculaires et le manque d’activité physique sont également associés à un risque plus important d’HBP ou de symptômes urinaires.
L’hypertrophie bénigne de la prostate n’est pas un cancer et ne se transforme pas en cancer de la prostate. Les deux maladies deviennent toutefois plus fréquentes avec l’âge et peuvent donc coexister chez le même homme.
Possibilités de traitement
Le traitement dépend surtout de l’intensité des symptômes, de leur impact sur la qualité de vie, du volume de la prostate, du risque de complications ainsi que des préférences de la personne.
Lorsque les symptômes sont légers et peu gênants, une simple surveillance associée à des changements d’habitudes peut être suffisante:
1. Médicaments
Lorsque les symptômes deviennent gênants, le médecin peut proposer différents traitements, notamment:
- Alpha-bloquants, qui relâchent les muscles de la prostate et du col de la vessie et facilitent rapidement l’écoulement de l’urine;
- Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase, comme le finastéride ou le dutastéride, principalement lorsque la prostate est augmentée de volume. Leur action est plus lente mais ils peuvent réduire le volume de la prostate et le risque de rétention urinaire;
- Tadalafil à faible dose quotidienne, qui peut améliorer les symptômes urinaires, notamment lorsqu’une dysfonction érectile est également présente;
- Certains traitements agissant sur la vessie, comme les antimuscariniques ou les agonistes bêta-3, lorsqu’une urgence urinaire ou une fréquence excessive des mictions persiste et prédomine.
Dans certaines situations, un alpha-bloquant et un inhibiteur de la 5-alpha-réductase peuvent être associés.
Les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase diminuent également le taux de PSA d’environ 50 %, ce qui doit être pris en compte par le médecin lorsqu’il interprète les résultats d’un dosage du PSA.
Les antibiotiques ne traitent pas l’hypertrophie bénigne de la prostate. Ils ne sont indiqués que lorsqu’une infection bactérienne est diagnostiquée.
2. Phytothérapie
Certaines préparations à base de plantes sont utilisées contre les symptômes de l’HBP. Toutefois, leur efficacité dépend fortement de l’extrait utilisé et leur niveau de preuve est inférieur à celui des principaux traitements médicamenteux.
Les recommandations françaises récentes indiquent que l’extrait hexanique de Serenoa repens peut éventuellement être envisagé chez certains hommes présentant des symptômes légers à modérés. Les compléments alimentaires ne doivent cependant pas remplacer une évaluation médicale ni un traitement prescrit.
3. Intervention ou chirurgie
Une intervention peut être proposée lorsque les symptômes restent importants malgré le traitement, lorsque les médicaments sont mal tolérés ou lorsqu’une complication apparaît.
Les techniques disponibles comprennent notamment la résection transurétrale de la prostate (RTUP), l’énucléation endoscopique au laser, la vaporisation laser et, pour certaines prostates très volumineuses, l’adénomectomie.
Des techniques mini-invasives peuvent aussi être proposées à certains patients. Le choix dépend notamment du volume et de l’anatomie de la prostate, des traitements disponibles dans le centre et de l’importance accordée à la préservation de l’éjaculation.
La chirurgie de l’HBP retire ou détruit principalement le tissu responsable de l’obstruction. Elle ne doit pas être confondue avec la prostatectomie radicale utilisée pour traiter certains cancers de la prostate.
Lisez aussi: Opération de la prostate: indications, déroulement (et conséquences) tuasaude.com/fr/operation-de-la-prostateComment soulager les symptômes
Quelques mesures peuvent diminuer les troubles urinaires:
- Éviter de boire de grandes quantités de liquide en une seule fois;
- Réduire les boissons dans les heures précédant le coucher si les levers nocturnes sont gênants, tout en conservant une hydratation suffisante pendant la journée;
- Réduire la caféine et l’alcool s’ils augmentent l’urgence ou la fréquence des mictions;
- Uriner sans se presser et essayer de vider complètement la vessie;
- Pratiquer régulièrement une activité physique;
- Prévenir ou traiter la constipation;
- Signaler au médecin les médicaments susceptibles d’aggraver les difficultés à uriner, notamment certains décongestionnants ou médicaments ayant des effets anticholinergiques.
Ces mesures peuvent améliorer les symptômes mais ne font pas nécessairement diminuer la taille de la prostate.
Questions fréquemment posées
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Il n’est pas démontré que boire du café provoque directement une hypertrophie de la prostate.
En revanche, la caféine peut augmenter ou aggraver chez certaines personnes l’envie urgente d’uriner, la fréquence des mictions ou les levers nocturnes.
Réduire le café, le thé, les boissons énergisantes ou d’autres sources de caféine peut donc être utile lorsque ces symptômes sont gênants.
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Une hypertrophie bénigne de la prostate peut augmenter le taux de PSA parce qu’une prostate plus volumineuse contient davantage de cellules capables de produire cette protéine.
Ainsi, un PSA élevé n’est pas synonyme de cancer. L’âge, le volume prostatique, l’évolution du PSA, l’examen clinique et, si nécessaire, la densité du PSA et l’IRM sont pris en compte pour évaluer le risque.
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En pratique, les termes « adénome de la prostate », « hypertrophie bénigne de la prostate » et « hyperplasie bénigne de la prostate » sont souvent employés pour parler de la même affection bénigne liée à l’augmentation du tissu prostatique autour de l’urètre.
D’un point de vue médical, le terme « hyperplasie » est plus précis, car le phénomène correspond surtout à une multiplication des cellules de la prostate.
Le terme « adénome » reste cependant très courant en France, notamment lorsqu’on parle du tissu retiré lors d’une intervention.
