Le stent est un petit tube en forme de maillage, généralement métallique, placé dans une artère rétrécie ou obstruée afin de la maintenir ouverte et de faciliter la circulation du sang.
Il est notamment utilisé pour traiter certaines maladies des artères coronaires, qui alimentent le cœur en sang. La pose d'un stent peut être réalisée en urgence, notamment lors d'un infarctus du myocarde, ou être programmée selon les symptômes et les résultats des examens.
Il existe plusieurs types de stents, notamment les stents métalliques et les stents actifs, qui libèrent progressivement un médicament pour réduire le risque de nouveau rétrécissement de l'artère.
À quoi sert un stent?
Le stent sert principalement à:
- Maintenir ouverte une artère rétrécie ou obstruée;
- Empêcher l'artère de se refermer après une angioplastie;
- Améliorer la circulation sanguine vers les organes et les tissus;
- Soulager certains symptômes, comme les douleurs thoraciques ou l'essoufflement;
- Traiter certaines obstructions coronaires responsables d'un infarctus;
- Participer au traitement de certaines maladies artérielles ou de certains anévrismes.
Le stent est notamment utilisé lorsque les artères sont rétrécies par des plaques d'athérome, constituées principalement de lipides, de cellules inflammatoires et de tissu fibreux. Cette maladie est appelée athérosclérose.
Lisez aussi: Athérosclérose: symptômes, causes et traitement tuasaude.com/fr/atheroscleroseCependant, la présence d'un rétrécissement artériel ne signifie pas qu'un stent est systématiquement nécessaire.
Dans quels cas est-il indiqué?
La pose d'un stent cardiaque peut être envisagée dans plusieurs situations:
- Infarctus du myocarde: pour rouvrir rapidement une artère coronaire obstruée, lorsque l'angioplastie est indiquée;
- Angor instable: lorsque les examens mettent en évidence une obstruction coronaire nécessitant une intervention;
- Angine de poitrine stable: pour soulager les symptômes lorsque les médicaments ne suffisent pas et qu'une obstruction responsable des symptômes est identifiée;
- Certaines atteintes coronaires importantes: lorsque la revascularisation présente un bénéfice attendu selon les caractéristiques de la maladie.
La pose d'un stent n'est cependant pas toujours la meilleure solution. Dans certaines situations, un traitement médicamenteux ou un pontage coronarien peut être préférable.
Types de stent selon leur localisation
Les stents peuvent être placés dans différentes artères pour améliorer la circulation sanguine ou traiter certaines anomalies:
1. Stent coronaire
Le stent coronaire est un petit dispositif placé dans une artère coronaire afin de maintenir celle-ci ouverte après sa dilatation.
Les artères coronaires apportent au muscle cardiaque l'oxygène nécessaire à son fonctionnement. Lorsqu'elles se rétrécissent, le cœur peut recevoir moins de sang, notamment pendant un effort.
Le stent coronaire permet de rétablir ou d'améliorer le passage du sang dans la partie traitée de l'artère.
Les stents coronaires utilisés aujourd'hui sont principalement des stents actifs, recouverts d'un médicament qui limite la prolifération des cellules responsables d'un nouveau rétrécissement.
2. Stent cardiaque
Le terme « stent cardiaque » désigne généralement un stent coronaire. Il ne s'agit donc pas d'un dispositif placé directement dans le muscle cardiaque, mais dans une artère qui alimente le cœur.
3. Stent cérébral
Un stent cérébral peut être utilisé dans certaines interventions destinées à traiter des artères intracrâniennes ou des anévrismes cérébraux.
Il peut notamment servir de support à des dispositifs utilisés pour traiter certains anévrismes ou contribuer à modifier la circulation du sang à l'intérieur de ceux-ci.
Cependant, la pose d'un stent cérébral n'est pas systématique en cas de rétrécissement d'une artère du cerveau, car les bénéfices et les risques dépendent fortement de la situation.
La décision est prise par une équipe spécialisée en neuroradiologie interventionnelle et en neurologie.
Lisez aussi: AVC: symptômes, causes, types, traitement et séquelles tuasaude.com/fr/avc4. Stent périphérique
Les stents périphériques sont utilisés pour traiter certaines artères situées en dehors du cœur, notamment dans les membres inférieurs.
Ils peuvent être proposés pour améliorer la circulation sanguine chez certaines personnes présentant une artériopathie oblitérante des membres inférieurs.
Selon la localisation de l'obstruction, ils peuvent contribuer à soulager les douleurs à la marche ou à traiter une mauvaise irrigation des tissus.
Des dispositifs spécifiques peuvent également être utilisés dans certaines artères rénales ou carotides, mais leur pose dépend d'indications précises.
Principaux types de stents
Les stents se distinguent par leurs matériaux, leur fonctionnement et leurs indications:
1. Stent métallique nu
Le stent métallique nu est constitué d'un petit maillage métallique, généralement fabriqué à partir d'alliages résistants et biocompatibles. Il maintient mécaniquement l'artère ouverte après sa dilatation.
Cependant, ce type de stent présente un risque de resténose, c'est-à-dire de nouveau rétrécissement de l'artère provoqué par la prolifération de tissus à l'intérieur du dispositif.
Pour cette raison, les stents métalliques nus sont aujourd'hui beaucoup moins utilisés dans les artères coronaires que les stents actifs.
2. Stent actif ou stent pharmacologique
Le stent actif est un stent métallique recouvert d'un médicament antiprolifératif, comme l'évérolimus, le sirolimus ou le zotarolimus.
Le médicament est progressivement libéré dans la paroi artérielle pour limiter la formation excessive de tissus susceptibles de rétrécir de nouveau l'artère.
Les stents actifs de nouvelle génération sont privilégiés dans la majorité des angioplasties coronaires, car ils réduisent le risque de resténose et de nouvelle intervention par rapport aux stents métalliques nus.
3. Stent biorésorbable
Le stent biorésorbable, également appelé dispositif vasculaire résorbable, est conçu pour se dégrader progressivement après son implantation.
Certains modèles sont fabriqués à partir de polymères qui se résorbent au fil du temps. La durée de résorption dépend du matériau et du dispositif utilisé.
Toutefois, les stents biorésorbables ne sont pas recommandés en utilisation systématique dans les artères coronaires.
4. Stent couvert
Le stent couvert, également appelé endoprothèse couverte, comporte une membrane qui forme un conduit étanche. Il peut être utilisé pour traiter certaines lésions artérielles, notamment des perforations ou des anévrismes.
Il existe également des endoprothèses couvertes de plus grande taille utilisées dans le traitement de certains anévrismes de l'aorte.
5. Stent auto-expansible
Le stent auto-expansible est généralement fabriqué à partir d'un alliage métallique, comme le nitinol. Il est comprimé dans un dispositif de pose, puis se déploie lorsqu'il est libéré dans l'artère.
Sa souplesse permet de l'utiliser dans certaines artères soumises à des mouvements ou à des contraintes mécaniques, notamment dans les membres inférieurs ou les carotides.
6. Stent spécialisé
Certains stents sont conçus pour des situations anatomiques complexes, notamment les bifurcations artérielles ou les lésions nécessitant des caractéristiques mécaniques particulières.
Le choix du dispositif dépend de l'artère traitée, de sa forme, du type de lésion et de la stratégie interventionnelle retenue.
Coronarographie et stent
La coronarographie est un examen permettant de visualiser les artères coronaires à l'aide d'un produit de contraste et de rayons X. Elle permet de repérer les rétrécissements ou les obstructions susceptibles de perturber la circulation sanguine vers le cœur.
Lorsqu'une obstruction nécessitant un traitement est identifiée, le cardiologue peut parfois réaliser une angioplastie avec pose de stent au cours de la même intervention. Cependant, une coronarographie n'entraîne pas automatiquement la pose d'un stent.
Selon les résultats, le cardiologue peut recommander un traitement médicamenteux, des examens complémentaires, une angioplastie ou un pontage coronarien.
Dans certains cas, des mesures de pression à l'intérieur de l'artère ou une imagerie intracoronaire permettent de préciser l'importance d'une lésion et de guider le traitement.
Comment se déroule la pose d'un stent
La procédure comprend généralement les étapes suivantes:
- Le cardiologue introduit un cathéter dans une artère, le plus souvent au niveau du poignet, parfois au niveau de l'aine;
- Le cathéter est guidé jusqu'à l'artère coronaire concernée, sous contrôle radiologique;
- Un guide métallique très fin traverse la zone rétrécie ou obstruée;
- Un ballonnet peut être gonflé pour préparer ou dilater la zone à traiter;
- Le stent est positionné dans l'artère, puis déployé à l'aide d'un ballonnet;
- Le cardiologue vérifie le résultat et retire les dispositifs utilisés.
La durée de l'intervention varie selon le nombre de lésions, leur complexité et le contexte clinique.
Angioplastie avec stent
L'angioplastie coronaire est la technique utilisée pour dilater une artère coronaire rétrécie ou obstruée. Elle est souvent associée à la pose d'un stent pour maintenir le résultat obtenu après la dilatation.
Dans le cas d'un infarctus du myocarde, l'angioplastie peut être réalisée en urgence pour rétablir rapidement la circulation sanguine.
Précautions après la pose d'un stent
Après la pose d'un stent coronaire, plusieurs précautions sont nécessaires pour favoriser la récupération et réduire le risque de complications.
Les principales recommandations sont:
- Prendre les médicaments prescrits : notamment les antiagrégants plaquettaires, sans interrompre le traitement sans avis médical;
- Éviter les efforts physiques importants: pendant les premiers jours, selon les consignes de l'équipe médicale;
- Surveiller le point de ponction: pour détecter un saignement, un gonflement ou des signes d'infection;
- Reprendre progressivement les activités: en fonction de l'état cardiaque et des recommandations du cardiologue;
- Adopter une alimentation équilibrée: notamment en limitant les excès de sel et de graisses saturées;
- Arrêter le tabac: afin de réduire le risque de progression de la maladie cardiovasculaire;
- Contrôler les facteurs de risque: notamment la pression artérielle, le cholestérol et le diabète;
- Respecter le suivi cardiologique: pour adapter les traitements et surveiller l'évolution de la maladie.
Une réadaptation cardiovasculaire peut également être proposée, particulièrement après un infarctus.
Quels médicaments prendre après la pose d'un stent?
Après la pose d'un stent coronaire, un traitement associant deux antiagrégants plaquettaires est généralement prescrit pendant une période déterminée. Il peut notamment associer de l'aspirine à du clopidogrel, du ticagrélor ou du prasugrel, selon l'indication et les contre-indications.
Pour une angioplastie programmée dans le cadre d'une maladie coronaire chronique, la durée habituelle de cette association est de six mois, mais elle peut être raccourcie chez certains patients.
Après un syndrome coronarien aigu, notamment un infarctus, une durée de douze mois est généralement recommandée, avec des adaptations possibles selon les risques de thrombose et de saignement.
L'arrêt prématuré des antiagrégants peut provoquer une thrombose du stent, susceptible d'entraîner un infarctus.
Stent et espérance de vie
La pose d'un stent peut améliorer la circulation sanguine vers le cœur et soulager les symptômes provoqués par certaines obstructions coronaires.
Cependant, il n'existe pas d'espérance de vie spécifique pour une personne porteuse d'un stent.
Le pronostic dépend notamment de l'âge, de l'état du muscle cardiaque, de la gravité de la maladie coronaire, des antécédents d'infarctus et des autres maladies associées.
Durée de vie d'un stent
Un stent coronaire métallique est conçu pour rester définitivement dans l'artère. Il n'a pas de date d'expiration et ne doit pas être remplacé systématiquement après un certain nombre d'années.
Il peut rester fonctionnel pendant de nombreuses années. Cependant, l'artère peut parfois se rétrécir à nouveau à l'intérieur du stent, ce qui est appelé une resténose.
Un caillot sanguin peut également se former dans le stent, provoquant une thrombose, complication potentiellement grave. Ces complications ne signifient pas que le stent a atteint une durée de vie maximale.
Questions fréquemment posées
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Après une angioplastie coronaire programmée et sans complication, une sortie le jour même ou le lendemain est parfois possible.
En revanche, lorsque le stent est posé à la suite d'un infarctus, une hospitalisation de plusieurs jours peut être nécessaire.
La durée dépend de l'état cardiaque, des éventuelles complications et de la surveillance nécessaire.
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La pose d'un stent ne provoque pas directement de perte de poids.
Une perte de poids progressive peut être observée lorsqu'une personne modifie son alimentation ou augmente son activité physique dans le cadre de sa réadaptation cardiovasculaire.
Cependant, une perte de poids involontaire, rapide ou inexpliquée ne doit pas être considérée comme une conséquence normale de la pose d'un stent.
Dans cette situation, une consultation médicale est recommandée pour en rechercher la cause.
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Il est généralement recommandé d'éviter le port de charges lourdes et les efforts physiques intenses pendant les premiers jours suivant l'intervention.
Ces précautions permettent notamment de réduire le risque de saignement au niveau du point de ponction.
La reprise des activités dépend de l'état cardiaque, du type d'intervention et des recommandations médicales.
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La pose d'un stent coronaire est une intervention couramment pratiquée, dont le risque de complication grave est généralement faible dans les situations programmées.
Cependant, elle peut entraîner des complications comme un saignement, une lésion artérielle, une réaction au produit de contraste, une atteinte rénale, un trouble du rythme, un infarctus ou, plus rarement, un accident vasculaire cérébral.
Le risque dépend notamment de l'âge, de l'état de santé et du caractère urgent ou non de l'intervention.
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Oui, de nombreuses personnes reprennent une vie quotidienne active après la pose d'un stent coronaire.
La reprise du travail, du sport et des activités habituelles dépend toutefois de l'état cardiaque et du contexte de l'intervention.
Le stent ne guérit pas l'athérosclérose. La poursuite des traitements et des mesures de prévention reste donc nécessaire.
