Sang dans les urines: 13 causes (et que faire)

Le sang dans les urines, appelé hématurie ou hémoglobinurie, peut donner à l’urine une coloration rose, rouge ou brunâtre selon la quantité de sang présente. Par ailleurs, il peut s’accompagner de symptômes comme une sensation de brûlure lors de la miction, ou au contraire être totalement indolore.

Ce symptôme est souvent lié à un problème des reins ou des voies urinaires, mais il peut aussi être dû à des situations comme une infection urinaire, des calculs rénaux, une activité physique intense ou la prise de certains médicaments. Chez les femmes, la présence de sang dans les urines peut également être liée aux menstruations et n’est généralement pas préoccupante.

En cas de sang dans les urines, il est important de consulter un urologue ou un médecin généraliste afin de confirmer le diagnostic, en particulier si le saignement persiste ou s’accompagne de difficultés à uriner, de douleurs abdominales ou dorsales, ou d’une fièvre supérieure à 38 °C. 

Les principales causes de sang dans les urines sont:

1. Menstruation

Il est fréquent d’observer du sang dans les urines pendant les règles, surtout au cours des premiers jours. Au fil du cycle, l’urine reprend généralement sa couleur habituelle, même si une analyse d’urine peut encore détecter la présence de quelques globules rouges.

C’est pourquoi, il n’est pas recommandé de réaliser une analyse d’urine pendant les menstruations, car cela peut fausser les résultats.

Que faire: la présence de sang dans les urines pendant les règles est normale et ne nécessite pas de traitement. En revanche, si l’urine reste sanguinolente pendant plusieurs jours, ou si cela survient en dehors des menstruations, il est recommandé de consulter un médecin afin d’en rechercher la cause et de mettre en place un traitement si nécessaire.

2. Infection urinaire

L’infection urinaire est plus fréquente chez les femmes et peut provoquer des symptômes tels qu'une envie urgente d’uriner, des douleurs ou des brûlures lors de la miction, ainsi qu’une sensation de pression ou de gêne dans le bas-ventre. En savoir plus sur les symptômes les plus courants d’une infection urinaire.

Dans ce contexte, la présence de sang est plus fréquente lorsque l’infection est à un stade plus avancé. En plus des globules rouges, une analyse d’urine peut également montrer des quantités élevées de bactéries, de leucocytes et de cellules épithéliales.

Que faire: il est important de consulter un médecin afin de confirmer l’infection urinaire, car un traitement antibiotique est généralement nécessaire selon la bactérie en cause.

3. Calculs rénaux

Même s'ils peuvent survenir à tout âge, les calculs rénaux sont plus fréquents chez l’adulte. Ils provoquent des symptômes tels que des brûlures lors de la miction, une douleur intense dans le bas du dos et des nausées. 

Que faire: les calculs rénaux constituent une urgence médicale en raison de la douleur intense qu’ils peuvent provoquer. Il est recommandé de se rendre immédiatement aux urgences afin de confirmer le diagnostic, en particulier en cas d’impossibilité d’uriner.

Dans certains cas, des médicaments peuvent être prescrits pour faciliter l’élimination du calcul. Toutefois, si le calcul ne s’élimine pas spontanément ou s’il est trop volumineux, une intervention peut être nécessaire pour le fragmenter ou le retirer.

4. Médicaments

Certains médicaments anticoagulants, comme la warfarine ou l’aspirine, peuvent provoquer une hématurie, en particulier chez les personnes âgées.

Que faire: dans ces situations, il est important d’en informer le médecin prescripteur, car un ajustement de la dose ou un changement de traitement peut être nécessaire.

5. Cancer du rein, de la vessie ou de la prostate

La présence de sang dans les urines peut également être un signe de cancer du rein, de la vessie ou de la prostate. Chez les hommes, il s'agit de l'un des symptômes les plus fréquents de ces cancers.

Par ailleurs, ces maladies peuvent également provoquer d’autres signes tels qu'une incontinence urinaire, des douleurs lors de la miction ou une perte de poids sans cause apparente.

Que faire: il est recommandé de consulter un médecin en cas de survenue de ces symptômes, ou si du sang dans les urines apparaît sans cause évidente. Plus le diagnostic est posé rapidement, plus le traitement peut être commencé tôt, ce qui peut améliorer les chances de guérison.

6. Exercice intense ou prolongé

Une activité physique très intense, comme la course de longue distance, le cyclisme ou les sports à fort impact, peut irriter la vessie et entraîner la présence temporaire de sang dans les urines. Certaines personnes peuvent également ressentir une gêne pelvienne ou remarquer une urine plus foncée après un effort important.

Que faire: le repos et une bonne hydratation permettent généralement une disparition du saignement en 24 à 72 heures.

Si le sang persiste au-delà de ce délai ou réapparaît régulièrement après l’exercice, il est recommandé de consulter un médecin afin d’écarter un problème urinaire ou rénal.

7. Augmentation de la prostate (HBP)

Chez l’homme, une prostate augmentée de volume peut comprimer l’urètre et fragiliser les vaisseaux sanguins voisins, ce qui peut provoquer la présence de sang visible ou microscopique dans les urines.

Par ailleurs, d’autres symptômes peuvent apparaître, tels que des difficultés à commencer à uriner, un jet urinaire faible ou des envies fréquentes d’uriner la nuit.

Que faire: le médecin peut confirmer une hyperplasie bénigne de la prostate à l’aide d’analyses d’urine, d’un examen clinique ou d’examens d’imagerie, puis recommander des médicaments pour relâcher ou réduire la prostate. Si les symptômes sont importants ou persistent, d’autres traitements ou procédures peuvent être nécessaires.

8. Glomérulonéphrite

La glomérulonéphrite correspond à une inflammation des structures filtrantes du rein et peut provoquer une urine foncée, de couleur brunâtre, en raison de la présence de sang et de protéines.

De plus, elle peut également s’accompagner de gonflements des jambes ou du visage, d’une hypertension artérielle ou d’une fatigue inhabituelle.

Que faire: il est important de consulter rapidement un médecin, car cette affection nécessite des analyses de sang et d’urine pour en identifier la cause. Le traitement dépend du type de glomérulonéphrite et peut inclure des médicaments pour contrôler la tension artérielle ou réduire l’inflammation.

9. Maladie polykystique des reins

La maladie polykystique des reins entraîne la formation de multiples kystes au niveau des reins, qui peuvent se rompre et provoquer une hématurie.

Certaines personnes peuvent également ressentir des douleurs sur les côtés du dos, présenter des infections rénales fréquentes ou une pression artérielle élevée.

Que faire: le médecin peut recommander des examens d’imagerie afin de confirmer la présence de kystes et surveiller régulièrement la fonction rénale. Le traitement vise principalement à soulager les symptômes, contrôler la tension artérielle et prévenir les complications.

10. Infections sexuellement transmissibles (IST)

Des infections comme la chlamydia ou la gonorrhée peuvent irriter l’urètre et provoquer du sang dans les urines, surtout chez les jeunes adultes.

D’autres symptômes peuvent être présents, comme des brûlures à la miction, des pertes génitales, des douleurs pelviennes ou des douleurs pendant les rapports sexuels.

Que faire: un médecin peut confirmer une IST par une analyse d’urine ou un prélèvement (écouvillonnage) et prescrire un traitement antibiotique pour soulager les symptômes et prévenir les complications. Il est également important d’informer les partenaires récents afin qu’ils puissent être dépistés et traités.

11. Sonde urinaire ou interventions urologiques récentes

Le port d’une sonde urinaire ou la réalisation d’actes comme une cystoscopie, une lithotritie ou une chirurgie de la vessie peuvent provoquer temporairement une légère hématurie. Certaines personnes peuvent aussi ressentir une gêne modérée ou uriner plus souvent.

Que faire: ce type de saignement disparaît généralement spontanément en peu de temps, surtout avec une hydratation suffisante. En revanche, si le saignement devient abondant, dure plus longtemps que prévu ou s’accompagne de fièvre ou de douleurs importantes, il est recommandé de contacter un médecin.

12. Troubles de la coagulation

Des maladies comme la thrombocytopénie, l’hémophilie ou la maladie de von Willebrand peuvent augmenter le risque de saignement, y compris au niveau des voies urinaires.

Les personnes concernées peuvent aussi présenter des ecchymoses faciles, des saignements de nez fréquents ou des saignements prolongés après de petites blessures.

Que faire: le médecin peut prescrire des examens sanguins pour évaluer la coagulation, ajuster certains traitements ou proposer une prise en charge visant à limiter les saignements. Si le sang dans les urines apparaît récemment ou s’aggrave, une évaluation rapide est particulièrement importante afin d’éviter des complications.

13. Grossesse

Pendant la grossesse, la présence de sang dans les urines est le plus souvent liée à une infection urinaire. Toutefois, le sang peut aussi provenir du vagin et se mélanger à l’urine, ce qui peut donner l’impression d’une hématurie. Un saignement vaginal peut parfois signaler des situations plus graves, comme un décollement placentaire, et nécessite donc une évaluation rapide pour protéger la santé de la mère et du bébé.

Que faire: il est recommandé de consulter rapidement un médecin afin d’identifier l’origine du saignement, surtout s’il s’accompagne de douleurs abdominales, de contractions, de fièvre, de malaise ou s’il devient abondant.

Des examens (analyse d’urine, examen clinique et, si nécessaire, échographie) peuvent être réalisés pour confirmer la cause et orienter la prise en charge.