Sang dans les selles: 9 causes (et que faire)

La présence de sang dans les selles, appelée aussi rectorragie lorsqu’il s’agit de sang rouge visible, est généralement liée à des hémorroïdes, une fissure anale, des polypes intestinaux ou des ulcères. Toutefois, elle peut également être le signe de maladies plus graves, comme la maladie de Crohn ou un cancer. Par ailleurs, certains médicaments, notamment les anti-inflammatoires, peuvent également provoquer du sang dans les selles.

Le sang peut être visible à l’œil nu ou présent en très petite quantité, détecté uniquement lors d’un examen des selles. En général, les saignements provenant de la partie haute du tube digestif donnent des selles noires, très malodorantes, appelées méléna, résultant de la digestion du sang dans l’estomac.

À l’inverse, la présence de sang rouge vif dans les selles, appelée rectorragie, indique un saignement situé dans la partie basse de l’intestin, souvent au niveau du côlon, du rectum ou de l’anus.

Comment savoir si c’est du sang dans les selles

La présence de sang dans les selles peut se manifester de différentes façons, selon l’origine du saignement:

• Selles noires, brillantes et très malodorantes (méléna);
• Sang rouge vif visible sur les selles, dans la cuvette ou sur le papier toilette (rectorragie);
• Traces de sang mélangées aux selles;
• Selles plus foncées que d’habitude sans cause alimentaire évidente.

En plus de ces signes, d’autres symptômes peuvent être associés, comme des douleurs abdominales, une fatigue, une perte de poids, des diarrhées, de la constipation, des vertiges ou une baisse de l’état général.

Principales causes

La rectorragie est principalement causée par les situations suivantes:

1. Hémorroïdes ou fissure anale

Les hémorroïdes et les fissures anales peuvent entraîner la présence de sang rouge vif dans les selles. Elles sont généralement associées à la constipation, lorsque les selles sont dures et nécessitent un effort important pour être évacuées.

Que faire: il est recommandé d’augmenter la consommation de fibres et d’eau afin de ramollir les selles et de faciliter le transit intestinal, ce qui aide à prévenir l’apparition de nouvelles lésions.

Par ailleurs, le médecin peut également prescrire des pommades à effet anesthésiant et cicatrisant pour soulager l’inconfort.

2. Polype intestinal

Les polypes intestinaux ne provoquent généralement pas de symptômes. Cependant, lorsqu’ils sont plus développés, ils peuvent entraîner des douleurs abdominales, de la diarrhée ou de la constipation, ainsi que la présence de sang dans les selles. Découvrez tous les symptômes des polypes intestinaux.

Que faire: en cas de confirmation de polype intestinal, le gastro-entérologue peut recommander l’ablation du polype lors d’une coloscopie.

3. Diverticules

Les diverticules sont des petites hernies de la paroi du côlon, souvent liées à un effort excessif lors de la défécation.

Ils sont généralement asymptomatiques, mais peuvent fragiliser les vaisseaux sanguins et provoquer des saignements, notamment en cas de selles dures.

Que faire: il est conseillé de consulter un gastro-entérologue, qui pourra recommander un traitement adapté, incluant généralement des modifications alimentaires avec un apport accru en fibres et en liquides.

4. Maladie de Crohn

La maladie de Crohn est une inflammation chronique de l’intestin pouvant provoquer des douleurs abdominales, une fatigue importante, une perte de poids, de la diarrhée et du sang dans les selles. Découvrez tous les symptômes de la maladie de Crohn.

Que faire: en cas de suspicion, une consultation chez un gastro-entérologue est recommandée. Le diagnostic repose généralement sur des analyses de selles et une coloscopie.

Une fois la maladie de Crohn, le traitement peut inclure des immunomodulateurs et des adaptations alimentaires.

5. Utilisation de médicaments

Certains médicaments peuvent provoquer des rectorragies, notamment les anti-inflammatoires comme le diclofénac ou l’ibuprofène, ainsi que les antiagrégants plaquettaires comme l’acide acétylsalicylique ou le clopidogrel.

D’autres médicaments anticoagulants, comme la warfarine, l’héparine ou le rivaroxaban, augmentent également le risque de saignement.

Que faire: il est important d’éviter l’automédication. En cas de saignement, un avis médical est nécessaire pour évaluer la nécessité d’adapter le traitement.

Dans certains cas, des médicaments protecteurs de la muqueuse gastrique, comme l’oméprazole, ou un traitement contre Helicobacter pylori peuvent être prescrits.

6. Ulcères gastriques

Les ulcères gastriques sont des lésions de la paroi de l’estomac qui provoquent des douleurs et des brûlures abdominales, souvent aggravées après les repas.

Ils peuvent parfois saigner et entraîner des selles noires et malodorantes, des nausées, des vomissements avec du sang ou une aggravation de la douleur.

Que faire: il est important d’identifier la cause afin de mettre en place un traitement adapté. Des examens comme l’endoscopie et la recherche d’Helicobacter pylori peuvent être nécessaires.

Le traitement inclut généralement des antiacides ou des inhibiteurs de la pompe à protons comme l’oméprazole.

7. Œsophagite

L’œsophagite est une inflammation de l’œsophage qui peut provoquer des brûlures, notamment après les repas, des douleurs à la déglutition et un reflux.

Si elle n’est pas traitée, elle peut entraîner des rectorragies, visibles sous forme de selles foncées ou de sang dans les selles.

Que faire: une consultation chez un gastro-entérologue est recommandée. Le traitement repose sur des médicaments réduisant la production d’acide, comme les antiacides ou l’oméprazole, ainsi que sur des changements alimentaires.

8. Varices gastro-œsophagiennes

Les varices gastro-œsophagiennes sont des dilatations des veines de l’œsophage ou de l’estomac, souvent liées à des maladies comme la cirrhose ou l’insuffisance cardiaque.

En cas de rupture, elles peuvent provoquer un saignement visible dans les selles, qui deviennent alors foncées, malodorantes ou contenant du sang rouge.

Que faire: une consultation spécialisée est nécessaire. Le traitement peut inclure des médicaments pour réduire la pression dans les vaisseaux, des modifications alimentaires et, dans certains cas, une intervention chirurgicale. En savoir plus sur le traitement des varices œsophagiennes.

9. Cancer de l’intestin ou de l’estomac

Le cancer colorectal ou gastrique peut entraîner du sang dans les selles, associé à une perte d’appétit, des douleurs abdominales, une fatigue importante et une perte de poids inexpliquée.

Que faire: il est essentiel de consulter un gastro-entérologue pour réaliser des examens permettant de confirmer le diagnostic et déterminer le stade de la maladie. Le traitement peut inclure la chirurgie, la chimiothérapie ou la radiothérapie.

Quand consulter

Il est important de consulter en urgence en cas de:

• Somnolence;
• Pâleur;
• Faiblesse;
• Tension artérielle basse;
• Vomissements avec du sang;
• Sang dans les selles persistant.

Dans ces situations, le saignement peut être plus grave et nécessite une prise en charge rapide afin d’identifier l’origine et de stopper l’hémorragie, souvent par endoscopie ou coloscopie et, dans certains cas, par chirurgie.

Selon la cause, des médicaments comme l’oméprazole ou l’octréotide peuvent être utilisés.