Le psoas est un muscle profond qui participe principalement à la flexion de la hanche. Avec le muscle iliaque, il forme le psoas-iliaque, aussi appelé iliopsoas, un ensemble musculaire qui relie la région lombaire au membre inférieur et contribue aux mouvements ainsi qu’à la stabilité de la hanche.
Le psoas intervient principalement dans la flexion de la hanche, mais participe également à la stabilité du tronc, à certains mouvements de rotation et à la stabilité dynamique de la hanche.
En cas de douleur du psoas ou de l’iliopsoas, la prise en charge dépend de la cause. En effet, elle peut inclure une adaptation de l’activité, de la physiothérapie et des exercices progressifs. Une consultation médicale est recommandée lorsque la douleur persiste, devient importante ou s’accompagne de signes inhabituels.
Anatomie du muscle psoas
Le psoas majeur est un muscle profond situé entre la région lombaire et la hanche. Il est étroitement associé au muscle iliaque. Ensemble, ces deux muscles constituent le psoas-iliaque, ou iliopsoas, l’un des principaux groupes musculaires responsables de la flexion de la hanche.
Le muscle psoas et le muscle iliaque possèdent des structures anatomiques distinctes, même s’ils fonctionnent étroitement ensemble au niveau de la hanche.
Cette distinction est importante, car de nombreuses douleurs attribuées au psoas concernent en réalité l’ensemble de l’iliopsoas ou les structures situées autour de ce muscle.
L’iliopsoas se trouve également à proximité de structures articulaires et d’une bourse séreuse. Cette proximité explique pourquoi une douleur dans cette région peut avoir plusieurs origines, notamment musculaire, tendineuse ou liée à une bursite.
Principales fonctions
Le muscle psoas joue principalement un rôle dans les mouvements de la hanche et dans la stabilité de la région lombo-pelvienne.
Ses principales fonctions sont:
- Permettre la flexion de la hanche, en rapprochant la cuisse du tronc;
- Participer à la stabilité de la région lombo-pelvienne;
- Contribuer à la stabilité dynamique de la partie antérieure de la hanche;
- Participer à certains mouvements du tronc;
- Intervenir dans les mouvements qui nécessitent de lever ou de fléchir la jambe.
L’activation du psoas varie en fonction de l’angle de flexion de la hanche et du mouvement réalisé. Il intervient donc dans de nombreux gestes du quotidien et dans différentes activités physiques.
Le rôle du psoas est ainsi plus complexe que celui d’un simple muscle permettant de lever la jambe. Certaines fonctions qui lui sont parfois attribuées ne disposent toutefois pas du même niveau de certitude.
Symptômes de douleur au psoas
Les principaux symptômes associés à une atteinte du psoas-iliaque concernent généralement l’avant de la hanche et la région de l’aine.
Ils peuvent notamment inclure:
- Douleur à l’avant de la hanche;
- Douleur dans l’aine;
- Douleur lors de la flexion de la hanche;
- Diminution de la force pendant la flexion de la hanche;
- Sensibilité au niveau du tendon de l’iliopsoas;
- Sensation de ressaut dans certaines affections;
- Difficulté à se lever d’une chaise;
- Difficulté à monter des escaliers ou à marcher.
Lors d’une lésion plus importante des fléchisseurs de la hanche, des spasmes, un gonflement ou des ecchymoses peuvent également apparaître.
Ces manifestations ne suffisent toutefois pas à confirmer un problème du psoas. En effet, plusieurs troubles de la hanche, du dos ou des structures voisines peuvent provoquer des symptômes similaires. Découvrez les principales causes de douleur à la hanche.
Une douleur pendant la flexion de la hanche en position assise, une faiblesse lors de ce mouvement ou une sensibilité du tendon peuvent notamment orienter l’évaluation vers une atteinte de l’iliopsoas.
Que faire
La conduite à tenir en cas de douleur du psoas dépend de son origine et de son intensité. Lors d’une atteinte musculaire légère, une diminution temporaire des activités qui déclenchent ou aggravent les symptômes peut être indiquée.
La reprise des activités peut ensuite se faire progressivement. La physiothérapie peut inclure des exercices visant à améliorer la mobilité, la force et la capacité du muscle à supporter les contraintes.
En cas de tendinopathie de l’iliopsoas, la prise en charge peut également comprendre un renforcement progressif. Certains programmes utilisent notamment des exercices avec une composante excentrique.
Il n’existe toutefois pas de programme unique pouvant être considéré comme supérieur à tous les autres pour traiter une douleur du psoas.
Lorsque les symptômes persistent malgré une prise en charge conservatrice, certains traitements supplémentaires peuvent être envisagés. Des infiltrations peuvent notamment être proposées dans certaines situations.
La chirurgie n’est généralement pas le premier traitement envisagé. Elle peut être indiquée dans certaines pathologies particulières ou lorsque les symptômes persistent malgré une prise en charge conservatrice.
Étirement du psoas
Les exercices du muscle psoas peuvent cibler progressivement la flexion de la hanche et l’ensemble de l’iliopsoas. Le choix des exercices dépend toutefois de la présence ou non d’une douleur et de la phase de récupération.
Parmi les exercices pouvant être utilisés figurent notamment:
- Flexion active de la hanche;
- Élévation de la jambe tendue;
- Exercices de flexion de hanche contre résistance;
- Exercices progressifs passant d’un travail en chaîne fermée à un travail en chaîne ouverte, puis à un travail avec résistance.
L’activation de l’iliopsoas varie selon l’angle de flexion de la hanche. La difficulté des exercices peut donc être augmentée progressivement pendant la rééducation.
Concernant l’étirement du psoas, celui-ci cible généralement les fléchisseurs de la hanche dans leur ensemble.
Un étirement réalisé en extension de hanche avec une rétroversion du bassin peut davantage solliciter les fléchisseurs de la hanche qu’un mouvement consistant uniquement à avancer le bassin.
Des étirements de courte durée, notamment entre 30 et 90 secondes, ne semblent généralement pas diminuer immédiatement les performances physiques.
Les étirements du psoas ne suffisent toutefois pas, à eux seuls, à traiter une douleur ou une tendinopathie. En présence de symptômes, ils doivent s’intégrer dans une prise en charge adaptée à la cause du problème.
Quand consulter un médecin
Une douleur légère des fléchisseurs de la hanche peut s’améliorer avec une diminution temporaire des activités douloureuses et une reprise progressive. Certaines situations nécessitent cependant une évaluation médicale plus rapide.
Une consultation est notamment recommandée en présence de:
- Douleur importante après un traumatisme;
- Impossibilité de mobiliser normalement la hanche;
- Impossibilité de prendre appui sur la jambe;
- Déformation visible après un traumatisme;
- Douleur de hanche associée à de la fièvre;
- Douleur qui persiste malgré les mesures conservatrices;
- Douleur qui s’aggrave et s’accompagne de troubles urinaires ou intestinaux.
La présence de fièvre associée à une douleur de la hanche, de l’aine ou du flanc mérite une attention particulière. Une infection de la bourse ou un abcès de l’iliopsoas sont rares, mais peuvent être graves.
Un abcès de l’iliopsoas peut notamment provoquer de la fièvre, une douleur du flanc et une limitation des mouvements de la hanche. Ces trois symptômes ne sont cependant pas toujours présents simultanément.
Il n’existe pas de spécialiste unique pour toutes les douleurs du psoas. L’orientation dépend de la cause identifiée après l’évaluation médicale et peut inclure une prise en charge en physiothérapie ou une consultation spécialisée.