Une prothèse du genou est un dispositif en métal, en céramique ou en plastique utilisé pour remplacer totalement ou partiellement l’articulation du genou lorsque le cartilage est endommagé, notamment en cas d’arthrite, d’arthrose ou de traumatisme.

Cette intervention chirurgicale est indiquée lorsqu’un ou plusieurs des trois compartiments de l’articulation du genou sont gravement atteints. Son objectif est de réduire les douleurs intenses et de restaurer la fonction du genou.

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La chirurgie de remplacement du genou, appelée arthroplastie du genou, est généralement indiquée lorsque les médicaments et les séances de kinésithérapie ne permettent pas d’obtenir une amélioration suffisante.

À quoi sert une prothèse du genou

La chirurgie de pose d’une prothèse du genou, appelée arthroplastie du genou, consiste à retirer les parties endommagées du genou afin de remplacer totalement ou partiellement l’articulation.

Cette intervention est généralement indiquée dans les cas graves lorsque les autres traitements, comme les médicaments, les injections de corticoïdes ou la kinésithérapie, n’ont pas permis de soulager suffisamment la douleur au genou ou les difficultés à réaliser les activités quotidiennes.

Principales indications

La pose d’une prothèse du genou peut être indiquée en cas de:

Arthrose du genou;
Polyarthrite rhumatoïde ou goutte au niveau du genou;
Fractures périarticulaires du genou;
Traumatismes ou lésions graves du genou;
Ostéonécrose ou cancer du genou.

La chirurgie de remplacement du genou est généralement réalisée chez les personnes âgées. Cependant, dans certains cas, elle peut également être pratiquée chez des personnes plus jeunes.

En cas d’indication pour une chirurgie de prothèse du genou, une consultation avec un chirurgien orthopédiste permet d’évaluer la situation.

Comment se préparer à l’intervention

Avant une chirurgie de pose d’une prothèse du genou, il est important de clarifier avec le médecin toutes les questions concernant l’intervention, la récupération et la rééducation.

Il est également nécessaire d’informer le médecin de tous les médicaments pris régulièrement, car il peut être recommandé d’interrompre les anticoagulants quelques jours avant l’intervention afin de réduire le risque de saignement excessif ou d’hémorragie.

Avant l’opération, le médecin peut demander un bilan préopératoire, des analyses de sang afin d’évaluer l’état de santé général, ainsi que des examens d’imagerie du genou, comme une radiographie ou une IRM.

Comment se déroule la pose d’une prothèse du genou

La chirurgie de remplacement du genou est réalisée à l’hôpital par un chirurgien orthopédiste, sous anesthésie péridurale, générale ou locale avec sédation.

Pour réaliser une arthroplastie du genou, le médecin suit généralement les étapes suivantes:

Administrer l’anesthésie, qui peut être péridurale, générale ou locale avec sédation;
Désinfecter la peau du genou à l’aide d’un antiseptique;
Pratiquer une incision dans la peau afin d’accéder à l’articulation du genou;
Retirer les extrémités endommagées du tibia et du fémur afin de préparer les surfaces qui recevront la prothèse;
Fixer la prothèse en insérant ses éléments dans l’os à l’aide d’un ciment spécial ou de vis;
Refermer l’incision avec des points de suture après réparation des muscles et de la peau.

L’intervention dure environ 2 heures et il est généralement recommandé de rester allongé pendant les 12 premières heures suivant l’opération.

La durée d’hospitalisation est généralement de 3 à 4 jours et la kinésithérapie peut commencer dès le lendemain de l’intervention.

Le médecin prescrit généralement des antalgiques et des anti-inflammatoires pendant les premiers jours. Il peut également être nécessaire de retourner à l’hôpital pour retirer les points de suture 12 à 14 jours après l’intervention.

Types de prothèses du genou

Il existe deux principaux types de prothèses du genou:

1. Prothèse partielle du genou

La prothèse partielle du genou est utilisée lorsque l’usure de l’articulation ne concerne qu’un seul compartiment du genou, généralement le compartiment médial ou latéral.

Elle permet ainsi de préserver les structures qui ne sont pas endommagées.

Cependant, cette intervention n’empêche pas la détérioration des deux autres compartiments, ce qui peut conduire à la nécessité de poser une prothèse totale du genou par la suite.

2. Prothèse totale du genou

La prothèse totale du genou est recommandée lorsque l’usure articulaire concerne les trois compartiments du genou, c’est-à-dire les compartiments médial, latéral et fémoro-patellaire.

Le remplacement complet de l’articulation vise alors à restaurer sa fonction et à soulager la douleur.

Combien de temps dure une prothèse du genou

Une prothèse du genou peut durer entre 15 et 20 ans. Cependant, certains problèmes, comme une infection, un descellement, une instabilité ou une fracture, peuvent nécessiter son remplacement plus tôt.

Des soins adaptés, une activité physique modérée et des contrôles médicaux réguliers sont importants pour prolonger au maximum la durée de vie de la prothèse.

Récupération après la chirurgie

La récupération après une arthroplastie du genou peut durer de 3 à 6 semaines. Selon les cas, il est possible de commencer à mobiliser le genou 2 à 3 jours après l’intervention.

La marche peut être reprise dès que le contrôle musculaire est suffisant, généralement sous la supervision d’un kinésithérapeute et avec l’aide d’un déambulateur pendant les premiers jours.

Comment dormir avec une prothèse du genou?

Après la pose d’une prothèse du genou, dormir sur le dos est généralement préférable pendant les premières semaines, car cette position permet de garder plus facilement le genou en extension.

Une étude a notamment observé une meilleure extension du genou un mois après l’intervention chez les personnes dormant principalement sur le dos par rapport à celles dormant sur le côté.

Il est important d’éviter de rester longtemps avec le genou plié pendant le sommeil ou le repos. La position sur le côté peut être reprise progressivement lorsqu’elle devient confortable, en suivant les recommandations du chirurgien et du kinésithérapeute.

Les troubles du sommeil sont fréquents au début de la récupération, notamment en raison de la douleur, mais tendent généralement à s’améliorer au cours des mois suivants.

Que faut-il éviter après l’intervention?

Après la pose d’une prothèse du genou, il est important d’éviter les exercices à fort impact ou nécessitant une flexion importante du genou, comme les squats.

Les mouvements brusques susceptibles de compromettre la stabilité de la prothèse et de perturber la récupération doivent également être évités.

La plupart des activités quotidiennes peuvent être reprises progressivement, mais il est important de ne pas reprendre trop rapidement afin de limiter le risque de complications.

Kinésithérapie après la pose d’une prothèse du genou

La kinésithérapie est importante avant et après une chirurgie de remplacement du genou.

Avant l’intervention, son objectif est de renforcer les muscles, car ceux-ci peuvent s’atrophier et perdre de la force après la chirurgie en raison de la diminution de la mobilité.

Après l’intervention, la kinésithérapie vise à soulager la douleur, diminuer le gonflement, améliorer la mobilité du genou et renforcer les muscles.

Le programme doit être établi par un kinésithérapeute. En complément des exercices, la neurostimulation électrique transcutanée (TENS), le massage des cicatrices et la cryothérapie peuvent être utilisés.

Exercices après la pose d’une prothèse du genou

Les exercices pouvant être réalisés à domicile après la pose d’une prothèse du genou comprennent:

Extension passive du genou en position assise ou allongée, en plaçant un petit support sous la cheville afin que celle-ci soit située plus haut que le genou;
Contraction de la cuisse et du quadriceps, en plaçant une serviette roulée sous le genou puis en appuyant le genou vers le bas;
Mouvements de la cheville vers le haut et vers le bas;
Flexion et l’extension du genou.

Il est essentiel de réaliser les exercices à domicile, car le manque de mouvement favorise la raideur du genou.

Après l’intervention, il est également important d’éviter les chutes, de pratiquer des marches légères et de réaliser régulièrement des exercices physiques afin de maintenir la force musculaire et la mobilité du genou.

Ces exercices peuvent être effectués dans un cabinet de kinésithérapie ou en salle de sport sous la supervision d’un professionnel.

Complications possibles

Les complications possibles après la pose d’une prothèse du genou sont:

Infections;
Instabilité de l’articulation du genou;
Fractures périprothétiques;
Raideur du genou;
Descellement de la prothèse.

Le remplacement de l’articulation du genou permet généralement de réduire la douleur liée à l’usure articulaire et aide de nombreuses personnes à reprendre leurs activités quotidiennes.

Cependant, dans certains cas, la douleur peut ne pas disparaître complètement.

Prothèse du genou: types, opération (et récupération)