Opération des hémorroïdes: 7 types et post-opératoire

Pour retirer des hémorroïdes internes ou externes, le proctologue peut recommander une opération des hémorroïdes, notamment chez les personnes qui présentent toujours des douleurs, un inconfort et des saignements malgré une alimentation adaptée et un traitement médicamenteux.

Il existe plusieurs techniques chirurgicales pour enlever les hémorroïdes, comme l’hémorroïdectomie, la sclérothérapie ou la coagulation infrarouge. Le choix dépend du type et du degré des hémorroïdes.

La récupération après une opération hémorroïdes dure généralement entre 1 semaine et 1 mois. Une hospitalisation d’environ 2 jours peut être nécessaire, ainsi qu’une hygiène rigoureuse de la région intime pendant la période de convalescence.

Principales indications

La chirurgie des hémorroïdes peut être indiquée dans des situations telles que:

• Hémorroïdes internes de grade 3 et 4;
• Hémorroïde externe ou mixte;
• Étranglement hémorroïdaire;
• Thrombose hémorroïdaire externe.

Elle peut aussi être proposée par le médecin lorsque les traitements conservateurs et réalisés en consultation échouent, ou lorsque les symptômes altèrent fortement la qualité de vie et ne peuvent pas être soulagés autrement.

Principaux types d’opération hémorroïdes

Certaines techniques permettent de retirer les hémorroïdes internes ou externes:

1. Hémorroïdectomie

L’hémorroïdectomie est l’intervention la plus courante. Elle consiste à retirer les hémorroïdes par une incision. Elle peut être réalisée sous anesthésie générale ou locale et est principalement indiquée pour les hémorroïdes externes ou internes de grade 3 et 4.

Les suites sont en général plus douloureuses et la cicatrisation plus longue que pour d’autres techniques. 

2. Désartérialisation hémorroïdaire guidée par Doppler avec mucopexie 

Cette chirurgie vise à repérer au Doppler les artères qui vascularisent les hémorroïdes internes, puis à les ligaturer, souvent en associant une mucopexie (remise en tension de la muqueuse) pour traiter le prolapsus.

Elle est envisagée pour une maladie hémorroïdaire interne symptomatique, notamment de grade 2 à 4, après échec des traitements médicaux et instrumentaux, ou d’emblée en cas de forme invalidante et très développée

3. Hémorroïdopexie par agrafage (technique de Longo, parfois appelée PPH)

Cette intervention ne traite que les hémorroïdes internes. Elle consiste à remonter les hémorroïdes dans le rectum en retirant une collerette circulaire de muqueuse à l’aide d’une pince-agrafeuse, ce qui corrige le prolapsus. Elle n’est pas adaptée lorsqu’il existe une atteinte externe importante.

4. Ligature élastique

Il s’agit d’un traitement instrumental très utilisé pour les hémorroïdes internes symptomatiques. De petits élastiques sont placés à la base de l’hémorroïde afin d’interrompre l’apport sanguin, entraînant sa nécrose puis son élimination. Des séances peuvent être répétées, et en cas de récidive, une autre technique instrumentale (comme la photocoagulation infrarouge) ou une chirurgie peut être discutée selon la situation. 

5. Sclérothérapie

Dans cette technique, un produit est injecté dans les vaisseaux des hémorroïdes afin de provoquer la destruction des tissus. Elle est utilisée pour traiter les hémorroïdes de grade 1 et 2.

6. Photocoagulation infrarouge

La photocoagulation infrarouge est utilisée pour traiter les saignements liés aux hémorroïdes internes. Un appareil émet une lumière infrarouge qui chauffe la zone et provoque la formation d’une cicatrice sur l’hémorroïde, empêchant le passage du sang. Les tissus durcissent puis tombent.

Cette méthode entraîne généralement peu d’effets secondaires et un inconfort limité.

Soins post-opératoires

Même si l’opération des hémorroïdes n’est pas réalisée dans un contexte de douleur aiguë, il est fréquent de ressentir des douleurs dans la région périnéale après l’intervention, notamment en position assise et lors de la première selle, en raison de la sensibilité accrue de la zone.

Pour cela, le médecin peut recommander de:

• Utiliser des antalgiques, pour contrôler la douleur et l’inconfort, comme le paracétamol toutes les 8 heures;
• Prendre des laxatifs, afin de ramollir les selles et faciliter leur évacuation;
• Réaliser des bains de siège, à l’eau froide pendant 20 minutes, aussi souvent que nécessaire pour réduire l’inconfort;
• Éviter le papier toilette, et laver la région anale à l’eau tiède et au savon doux après chaque selle;
• Appliquer une pommade prescrite par le médecin, deux fois par jour, pour favoriser la cicatrisation.

Après l’intervention, il est conseillé d’utiliser un coussin en forme de bouée pour s’asseoir afin de réduire la douleur et le risque de saignement.

Pendant le premier mois, il est recommandé de privilégier une alimentation riche en fibres et de boire beaucoup d’eau afin de faciliter le transit intestinal et d’éviter les efforts à la selle.

Temps de récupération

La récupération après une opération des hémorroïdes varie selon la technique réalisée, le grade de la maladie hémorroïdaire et l’évolution individuelle.

La reprise des activités quotidiennes se fait le plus souvent progressivement, sur une période allant généralement d’environ 1 semaine à 1 mois.

De petits saignements peuvent survenir au début, notamment la première semaine. En cas de saignement important, de douleur intense non contrôlée, de fièvre ou de malaise, une consultation rapide est nécessaire pour vérifier l’évolution postopératoire