Règles avec caillots: est-ce normal? 11 causes (et que faire)

La menstruation avec des caillots est une situation fréquente et généralement normale, qui survient le plus souvent en raison d’un déséquilibre des hormones féminines. En effet, lorsque cet équilibre hormonal est perturbé, la muqueuse qui tapisse l’intérieur de l’utérus peut s’épaissir, ce qui entraîne un saignement plus abondant et favorise la formation de caillots de sang pendant les règles.

Cependant, dans certains cas, la présence de caillots de sang pendant les règles peut être le signe de maladies, comme l’endométriose, l’adénomyose, les polypes de l’endomètre ou les fibromes. Par ailleurs, elle peut aussi être liée à l’utilisation de certains médicaments ou d’un dispositif intra-utérin (DIU), par exemple.

Comme il s’agit le plus souvent d’une situation normale, la menstruation avec caillots ne nécessite pas de traitement spécifique. Néanmoins, il est important de consulter un gynécologue afin de réaliser des examens permettant d’exclure ou de confirmer la présence d’affections gynécologiques et, si nécessaire, de débuter le traitement le plus adapté.

Est-ce normal d'avoir des caillots dans les règles?

Oui, la menstruation avec caillots est généralement considérée comme normale. En effet, elle survient le plus souvent lorsque le sang s’accumule à l’intérieur de l’utérus, ce qui favorise une coagulation naturelle, avec l’élimination de caillots de sang au moment des règles.

Même si cette situation est fréquente, il est important d’en informer le gynécologue, en particulier en présence d’autres signes ou symptômes associés, comme des règles irrégulières ou des douleurs menstruelles intenses, car cela peut être révélateur de maladies gynécologiques nécessitant une prise en charge spécifique.

Quand faut-il s'inquiéter?

La présence d’un caillot de sang pendant les règles est souvent bénigne, surtout lorsque le flux est modéré et que cela reste ponctuel.

En revanche, une consultation est recommandée si les caillots se répètent sur plusieurs cycles, si le saignement devient plus abondant qu’à l’habitude ou s’il existe d'autres symptômes tels qu'une fatigue marquée, un essoufflement à l’effort ou une gêne importante dans la vie quotidienne.

Par ailleurs, une prise en charge en urgence est nécessaire lorsque le saignement est très abondant ou s’accompagne de signes de malaise, car cela peut traduire une hémorragie aiguë ou une anémie symptomatique:

• Consulter rapidement en urgence ou appeler le SAMU au 15, en cas de saignement très abondant, par exemple si une protection hygiénique est saturée presque chaque heure pendant plusieurs heures, ou en présence de vertiges, malaise, essoufflement, douleur thoracique, pâleur importante;
• Consulter un médecin ou un gynécologue, si les règles durent plus de 7 jours, ou si le flux est si important qu’il impose de changer de protection presque chaque heure, même en l’absence de malaise;
• Consulter si les épisodes de caillot de sang règles se répètent sur plusieurs cycles, si les douleurs deviennent très intenses, ou si des saignements apparaissent entre les règles, car cela peut évoquer une cause gynécologique nécessitant des examens;
• Consulter sans attendre en cas de suspicion de grossesse (retard de règles, test positif) associée à des saignements et caillots, car une fausse couche ou une autre complication doit être écartée.

Dans ces situations, une évaluation médicale permet d’identifier la cause et de proposer le traitement le plus adapté.

Principales causes

Lorsque la femme présente plus de deux cycles menstruels consécutifs avec des caillots de sang pendant les règles, cela peut être lié à différentes situations, telles que:

1. Fausse couche

La présence de caillots de sang pendant les règles peut indiquer une fausse couche au cours du premier trimestre de la grossesse, en particulier lorsque les caillots ont une couleur légèrement jaunâtre ou grisâtre. Découvrez comment identifier une fausse couche.

Que faire: pour confirmer une fausse couche, il est essentiel de consulter un gynécologue afin de réaliser un dosage de la bêta-hCG.

En cas de saignement très abondant, une prise en charge hospitalière rapide est nécessaire afin d’éviter une perte de sang importante. Dans la majorité des cas, la fausse couche survient au début de la grossesse et le saignement dure généralement entre deux et trois jours.

2. Polype endométrial

Les polypes endométriaux sont de petites excroissances bénignes qui se développent sur la muqueuse interne de l’utérus, appelée endomètre, en raison d’une multiplication anormale des cellules de cette zone.

Ces polypes peuvent perturber la desquamation normale du tissu utérin pendant les règles et entraîner des saignements plus abondants ou irréguliers, augmentant ainsi le risque de caillots de sang et de fragments de tissu pendant la menstruation.

Que faire: une consultation chez le gynécologue est recommandée afin de réaliser des examens, comme une échographie endovaginale ou une hystérosonographie, pour confirmer le diagnostic et analyser les caractéristiques du polype.

Selon la taille du polype, les symptômes et l’âge de la femme, le médecin peut proposer une simple surveillance ou une ablation chirurgicale.

3. Endométriose

L’endométriose se caractérise par la présence de tissu endométrial en dehors de l’utérus, qui peut provoquer des règles abondantes, des douleurs intenses et la formation de caillots de sang pendant les règles.

Cette affection est souvent associée à d’autres troubles gynécologiques tels que l’adénomyose, les polypes de l’endomètre ou l’hyperplasie utérine, qui modifient la structure et la capacité de contraction de l’utérus, influençant directement le volume des saignements.

Par ailleurs, les déséquilibres hormonaux et l’inflammation chronique liés à l’endométriose peuvent perturber la coagulation et favoriser l’élimination de caillots de sang au cours des règles.

Que faire: il est recommandé de consulter un gynécologue afin de réaliser des examens, comme une échographie endovaginale ou des analyses sanguines, pour confirmer le diagnostic. Le traitement dépend généralement du désir de grossesse et peut inclure des médicaments, des traitements hormonaux ou une intervention chirurgicale.

4. Adénomyose

L’adénomyose est une maladie dans laquelle le tissu de l’endomètre se développe à l’intérieur de la paroi musculaire de l’utérus, ce qui altère les contractions utérines pendant les règles et favorise des saignements plus importants.

Comme l’utérus se contracte moins efficacement, le contrôle du saignement est plus difficile, ce qui entraîne des règles plus abondantes et prolongées et favorise l’apparition de caillots de sang.

Que faire: une consultation gynécologique est indiquée afin d’évaluer les symptômes et de demander des examens d’imagerie, comme une échographie endovaginale ou une hystérosonographie, pour confirmer le diagnostic. Le traitement dépend de l’intensité des symptômes et peut inclure des traitements hormonaux et ou des anti-inflammatoires et, dans les formes plus sévères, une intervention chirurgicale peut être envisagée.

5. Myome

Le myome est une tumeur bénigne de l’utérus qui provoque fréquemment des douleurs pelviennes, des règles abondantes avec caillots de sang et des saignements en dehors des menstruations.

Il augmente la surface de l’endomètre qui saigne et modifie la forme de l’utérus, rendant les contractions moins efficaces pour stopper le saignement. Le sang peut alors s’accumuler dans l’utérus et être éliminé sous forme de caillots pendant les règles.

Que faire: il est important de consulter un gynécologue pour réaliser une échographie pelvienne et confirmer la présence d’un fibrome. Le traitement peut reposer sur des médicaments, une intervention chirurgicale ou une embolisation du fibrome. En savoir plus sur le traitement du myome utérin.

6. Anémie ferriprive

L’anémie ferriprive peut être l’une des causes de la menstruation avec caillots, car le manque de fer peut altérer la coagulation du sang et favoriser l’apparition de caillots de sang pendant les règles.

Que faire: une consultation chez le médecin généraliste est conseillée afin de réaliser une prise de sang et confirmer l’anémie. Une fois diagnostiquée, elle peut être traitée par une supplémentation en fer prescrite par un médecin et par une alimentation riche en fer, comme les lentilles, le persil, les légumineuses et les viandes.

7. Troubles de l’ovulation

Les troubles de l’ovulation correspondent à des situations dans lesquelles l’ovaire libère l’ovule de manière irrégulière, comme dans le syndrome des ovaires polykystiques, l’hypothyroïdie, l’obésité, le stress ou à l’adolescence.

Lorsque l’ovulation ne se produit pas correctement, la progestérone n’est pas suffisamment produite, ce qui entraîne un épaississement excessif de la muqueuse utérine. Lors de son élimination, le saignement est souvent plus abondant et irrégulier, augmentant le risque de caillots de sang et de fragments de tissu pendant les règles.

Que faire: il est recommandé de consulter un gynécologue afin de réaliser des bilans hormonaux et des examens échographiques pour identifier la cause du trouble ovulatoire. Le traitement dépend de l’origine du problème et peut inclure des médicaments pour réguler le cycle menstruel, une prise en charge du stress et du poids ou, dans certains cas, un traitement hormonal.

8. Troubles de la coagulation

Les troubles de la coagulation sont des anomalies du sang qui affectent le processus de coagulation, comme la maladie de von Willebrand ou certaines maladies des plaquettes.

Pendant les règles, ces troubles empêchent la formation correcte du bouchon hémostatique dans les vaisseaux utérins, ce qui permet au sang de s’écouler plus librement et de s’accumuler avant d’être éliminé sous forme de caillots et de fragments de tissu.

Que faire: le médecin peut prescrire un bilan de coagulation afin d’identifier le type de trouble et proposer le traitement le plus approprié, généralement médicamenteux.

9. Utilisation de médicaments et de DIU

L’utilisation d’un DIU au cuivre peut provoquer une inflammation de l’utérus et augmenter le flux sanguin. De même, la prise de médicaments anticoagulants, comme la warfarine ou la rivaroxaban, peut rendre la coagulation plus difficile et favoriser la formation de caillots de sang pendant les règles.

Que faire: une consultation gynécologique est recommandée afin d’identifier la cause de l’apparition des caillots et d’orienter la prise en charge, qui peut inclure un changement de méthode contraceptive ou l’adaptation du traitement anticoagulant.

10. Carence en vitamines et minéraux

Une carence en vitamines et minéraux impliqués dans la coagulation, comme la vitamine C ou la vitamine K, peut perturber la coagulation du sang et entraîner la formation de caillots de sang pendant les règles.

Que faire: il est important d’identifier la carence et d’augmenter la consommation d’aliments riches en ces vitamines, comme les épinards, les oranges, les fraises, le brocoli ou les carottes, afin de limiter l’apparition de caillots pendant la menstruation.

11. Examens gynécologiques ou accouchement

La menstruation avec des fragments peut également survenir après certains examens gynécologiques ou en cas de complications liées à l’accouchement.

Que faire: dans la majorité des cas, les règles redeviennent normales en deux ou trois jours ou au cycle suivant. Si les caillots persistent, une consultation chez le gynécologue est recommandée.